原發(fā)性血小板減少性紫癜的養(yǎng)生保健原則和方法
1、特發(fā)性血小板減少性紫癜的基本情況
特發(fā)性血小板減少性紫癜是由于免疫異常，血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板過度破壞，引起紫癜。其特點(diǎn)是骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，外周血小板顯著減少。根據(jù)發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、病情和病程，ITP可分為急性型和慢性型。
2、特發(fā)性血小板減少性紫癜的養(yǎng)生保健原則和方法廣東省中醫(yī)院血科代喜平
(1)預(yù)防誘發(fā)因素
目前，感染特別是病毒感染是本病的主要因素，約80%以上的急性患者在發(fā)病前1~2周有呼吸道感染史，慢性患者因感染病情惡化，感染控制病情緩和。病毒感染主要有人類免疫缺陷病毒(HIV)、微病毒B19、皰疹病毒(HHV)、EB病毒、肝炎病毒、幽門螺桿菌等。病毒感染主要通過免疫機(jī)制，形成抗血小板抗體，大量破壞血小板，直接損傷巨核細(xì)胞，減少血小板的生成。因此，預(yù)防本病應(yīng)首先積極預(yù)防感染，消除病因或誘因，防止或減少該病的發(fā)生。避免性混亂，禁止非法采血，注意安全輸血，避免與肝炎患者密切接觸，需要預(yù)防HIV感染和肝炎病毒感染，發(fā)生HIV感染和肝炎病毒感染時，必須立即隔離醫(yī)院治療。參加必要的體育活動，增強(qiáng)身體素質(zhì)，積極防治感冒，消除慢性炎性病灶，如扁桃體炎、齲齒、鼻竇炎等。注意環(huán)境和飲食衛(wèi)生、增加機(jī)體抵抗力，對預(yù)防各種感染均有利。慢性胃炎和潰瘍痛等常合并Hp感染，常用三聯(lián)療法包括一種質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑和兩種抗生素如阿莫西林、甲硝唑，7天為1療程，必要時重復(fù)治療。
女性患者應(yīng)暫緩妊娠，宜行嚴(yán)格的避孕措施， 以免因妊娠而加重病情，待病情緩解或治愈后再懷孕為宜。
（2）限制活動，避免外傷
本病急性型和慢性型急性發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息，限制活動，避免外傷，特別要注意保護(hù)頭顱，不使其受震蕩或摔傷，以免顱內(nèi)出血。最好睡覺或靜靜地坐著休息，避免劇烈的活動，保持情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲等精神刺激。注意安排正常工作時間，避免熬夜、過度勞累等。不要用力大便，大便干燥后可以服用緩瀉藥或開塞通便。住院患者應(yīng)仔細(xì)觀察病情，注意出血部位、出血量、貧血程度等，尤其要注意有無煩躁、頭痛、嗜睡、昏迷、抽搐等顱內(nèi)出血癥狀。對于有出血傾向、血小板低的患者，應(yīng)盡量避免肌注藥、扁桃體摘除等手術(shù)。本病慢性期應(yīng)防止各種創(chuàng)傷，皮膚粘膜應(yīng)保持清潔，避免刮傷皮膚，衣服應(yīng)寬松柔軟，避免粗糙緊繃的服裝摩擦皮膚，避免加重紫癜。
若診斷為急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜一定要住院治療，因為該病雖然有自限病程和常呈自愈傾向，但是出血表現(xiàn)一般均較嚴(yán)重，顱內(nèi)出血的危險性大，因而會危及生命，所以一定要按急診住院治療。而慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜雖然出血表現(xiàn)一般不太重，但容易反復(fù)發(fā)作，不易治愈，常因某些因素而突然加重，因此患者既不要因長期患病無明顯不適而產(chǎn)生麻痹大意，也不要因長期患病不愈而產(chǎn)生心煩和厭倦情緒，應(yīng)正確對待疾病，定期復(fù)查血小板，積極配合醫(yī)生治療，避免劇烈運(yùn)動和情緒太大波動等，以防顱內(nèi)出血，特別是當(dāng)病情突然加重時應(yīng)及時就診治療和注意個人防護(hù)。若血小板較高，無出血傾向則可根據(jù)體力情況，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。
（3）早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療
急性型患者因常有上呼吸道感染而后發(fā)生出血，故應(yīng)在上呼吸道感染后注意出血，可較早發(fā)現(xiàn)本病，這主要見于兒童。而成人多為慢性型患者，早期無明顯不適，往往不引起患者注意和重視，最早的表現(xiàn)是：(1)無原因(少數(shù)是碰后)、無疼痛的皮膚出血點(diǎn)或淤斑，有些人常在洗澡時無意中發(fā)現(xiàn)；(2)刷牙時較平時易發(fā)生牙齦出血；(3)女性無原因月經(jīng)量較前增多等。一旦發(fā)生這些情況，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查血小板。如果血小板減少，應(yīng)進(jìn)一步確診和治療。
(4)慎重使用藥物
應(yīng)避免使用血小板減少和損害血小板功能的藥物。慎重使用可減少血小板的藥物，如磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、奎尼丁、異丙嗪、地高辛等。慎用抑制血小板功能的藥物，如潘生丁、阿司匹林、右旋酸酐、保泰松、氨柳酸鈉、利福平、氯喹、洋地黃、頭孢等。慎重使用抗凝劑，如普通肝素、低分子肝素等。
糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療有效，但長期大量應(yīng)用或突然停藥會產(chǎn)生很多嚴(yán)重不良反應(yīng)，必須嚴(yán)格在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)督下使用藥物，不得自己增減或停藥，在使用藥物的過程中隨時觀察是否有以下反應(yīng)(1)使用糖皮質(zhì)激素治療者，使用藥物一段時間后食欲增強(qiáng)，注意飲食適當(dāng)，不要得太多，以免身體發(fā)胖。藥物使用后，往往會出現(xiàn)向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡等外觀的變化，但停藥后，會慢慢恢復(fù)，對此需要做好心理準(zhǔn)備。(2)防止感染。用激素治療后可誘發(fā)和加重感染，所以病人要采取措施，防止感染。患有感染性疾病的人，如結(jié)核病等，為了同時采取防止感染等治療措施，必要時必須立即通知醫(yī)生停止激素藥物。(3)應(yīng)用此藥還可造成消化道潰瘍和出血、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、精神失常等副作用，患以上疾病者應(yīng)慎用或禁用。用藥過程中要注意觀察以上疾病的癥狀是否出現(xiàn)。(4)長期持續(xù)使用糖皮質(zhì)激素的患者，減量過快或突然停藥，原病復(fù)發(fā)或惡化，也會引起很多副作用。因此，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求按時服藥。
(5)飲食調(diào)整
飲食以高蛋白質(zhì)、高維生素和易消化飲食為主，避免粗硬食物和油炸或刺激性食物，容易形成口腔血泡或誘發(fā)消化道出血。多吃含有維生素c、p的食物。有消化道出血時，應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，根據(jù)情況給予禁食、流食或冷流食，出血情況好轉(zhuǎn)，可逐漸改為少渣半流、軟飯、普通食等。同時，禁止飲酒。如果有口腔粘膜和牙齦出血，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染，期用復(fù)方硼酸溶液漱口。如齒齦及舌體出現(xiàn)血泡，小血泡一般無須處理，大的影響進(jìn)食的血泡，可用無菌空針抽吸積血，局部以紗布卷加壓至出血停止。
在使用腎上腺皮質(zhì)激素治療時必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不能擅自增減或停服藥物，同時服用中藥知母、白芍、甘草等，可預(yù)防及減輕激素的不良反應(yīng)。飲食宜清淡、富于營養(yǎng)，忌食香燥、辛辣動火之品，不食用生冷油膩硬食，避免蝦、蛤、魚等海腥發(fā)物，應(yīng)多食花生、紅棗、核桃、桂圓、扁豆等益氣養(yǎng)血之品。慢性期多為脾腎不足、氣血兩虧，飲食調(diào)理上宜偏溫補(bǔ)，如雞、狗、牛、羊和豬肉等，鱔魚、鯽魚、鯉魚、烏賊魚等以及牛奶、禽蛋、各種新鮮蔬菜及水果等。平時作為點(diǎn)心也可以服用益氣養(yǎng)血、健脾攝血的棗粥、黃芪粥等，還可以用花生衣煎湯代替茶，有增加血小板的作用。常用的食療方如下:
(1)棗藕節(jié)湯。蓮藕節(jié)250克，棗1000克。蓮藕節(jié)水煎至粘稠狀，加棗煎，去蓮藕節(jié)，吃棗，每天10張，每天2~3次，連服2~3個月。
(2)花生衣棗汁。花生米50g，紅棗30g。將花生米浸泡在溫水中30分鐘，取皮，棗洗凈后，用溫水浸泡，用藥水煮花生衣和棗30分鐘，去花生米衣，加入適當(dāng)?shù)奶恰＿@是一天的量，分三次喝汁吃棗和花生。
(3)羊脊骨湯。羊脊骨(連尾)1根，肉蓯蓉10g，圖案10g，蔥、姜、鹽適量。將羊脊骨碎成塊的肉蓯蓉酒浸泡一夜，去除粗皮的瑩子酒3天曬干，搗碎，適量用水，放入羊脊和蓯蓉，燉至熟，調(diào)入瑩子末和調(diào)味料。這是一天的量，分兩次空腹吃。
(4)白茅根燉豬皮。白茅根30g，豬皮500g，冰糖適量。白茅根布包水煎，取汁，用汁代替水，煎去毛洗凈的豬皮，煮到湯變稠時，加入冰糖混合。這是一天的量，分4~5次吃飯。
(5)枸杞參棗蛋湯枸杞子10g，棗10枚，黨參10g，雞蛋2枚。把枸杞、棗、黨參放入砂鍋煮成湯，煮雞蛋后去殼取雞蛋，煮一會兒，吃雞蛋喝湯。這是一天的量，分兩次吃。
(6)圓肉花生湯。龍眼肉12g，帶花生25g，棗15g。棗去核，和花生仁、龍眼肉一起煮后吃。這是一天的量，分兩次吃。
(6)藥養(yǎng)血小板
(1)水牛角30—60克。把水牛角削成薄片，加水煮2小時，分2-3次服。本方清熱涼血止血，適用于血熱妄行型血小板減少性紫癜。
(2)新鮮飲料:新鮮茅根1509(切碎)，新鮮蓮藕20(切片)。煮得很好，每天喝4~5次。本方有涼血養(yǎng)陰、祛瘀止血的功效。
(3)刺地菜飲：鮮刺兒菜適量搗汁，和入少許黃酒，每次1小杯，日2～3次。本方有涼血止血之功。
(4)藕柏飲：生藕節(jié)500克，側(cè)柏葉。搗爛取汁，加溫開水服用，每日3～4次。本方有涼血化瘀，收斂止血之功。
(5)阿加30克，黃酒、紅糖適量。將阿膠加入少量黃酒和水，放入水鍋燉溶后，加入紅糖。每天分兩次服用，連續(xù)服用七天。本方滋陰降火，適用于陰虛內(nèi)熱引起的血小板減少性紫癜。
（6）雞血藤30克，當(dāng)歸12克，商陸(先煎3小時)20克，墓頭回23克，仙鶴草30克，側(cè)柏葉15克，生黃芪120克，生地60克，生甘草30克。水煎服，日I劑，分兩次服用。本方補(bǔ)氣養(yǎng)脾，活血化瘀，適用于脾虛血熱兼血瘀型血小板減少性紫癜。
(7)黃芪、黨參、當(dāng)歸各20克、肉蔻、熟地各18克、肉桂、熟附塊各12克、山藥15克、鶴草30克、阿膠(頓化)12克。水煎服，一天一劑，分兩次服用。
(8)棗龜凍結(jié):面料黃、麥門冬、阿膠、龜膠、冰糖各50克。首先，將生地黃、麥門冬、棗加水煮濃汁，扔掉藥渣，留下棗分開吃。將阿加、龜加水100毫升，隔水蒸化。倒入藥汁加入冰糖50克，黃酒20毫升，慢慢點(diǎn)火接受膏。每次服用20毫升，每天3次。該膏適用于陰虛勞熱型血小板減少性紫癜。腸胃虛寒流瀉，外感寒熱不清者不宜使用。
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