間質(zhì)性膀胱炎可以吃哪些藥物？間質(zhì)性膀胱炎患者可以做什么鍛煉？
IC的治療模式是根據(jù)當(dāng)前疾病原因的一兩個(gè)優(yōu)勢(shì)理論直接制定的。我們對(duì)這一臨床問題制定了全面、系統(tǒng)、可操作的臨床治療方案。
a:口服藥物治療
1、戊聚糖多硫酸鈉
該藥是FDA認(rèn)可的唯一治療IC的藥物。其作用機(jī)制是糾正膀胱上皮糖胺聚糖的缺失。根據(jù)文獻(xiàn)的不同，30-40%的患者報(bào)告癥狀有40-50%的改善。由于可能需要6個(gè)月或1年才能生效，建議長(zhǎng)期口服藥物治療。
2、抗組胺藥物
抗組胺藥物效果的變化可以通過上述病理生理模式，即肥大細(xì)胞脫粒只是引起炎癥反應(yīng)和相關(guān)事件的事件鏈的一步。羥嗪應(yīng)在睡覺前從10毫克給予，直到75毫克。大約1~3月的癥狀有緩和的可能性。
3、抗抑郁藥
抗抑郁藥(TCA、SSRIs)治療IC的作用大部分來源于疼痛神經(jīng)調(diào)節(jié)劑的作用機(jī)制。本類藥劑量應(yīng)逐漸提高，盡量避免其副作用。在種藥可以在疾病的開始階段使用，尤其是當(dāng)疼痛是主要癥狀時(shí)。阿米替林一般在睡覺前從10毫克或20毫克開始，如果能忍受到75毫克。鹽酸氟西汀(Prozac)的開始劑量為20mg/d，必要時(shí)可加入40mg。舍曲林是可用的另一種抗抑郁藥，耐久性好，起始劑量為50mg/d，至100mg/d。 抗抑郁藥的作用機(jī)制是多方面的：其能夠促進(jìn)睡眠，減少夜尿；通過提高疼痛閾值從而起到神經(jīng)調(diào)節(jié)作用；改善情緒；對(duì)膀胱有抗膽堿能作用從而減少由逼尿肌不穩(wěn)定導(dǎo)致的尿頻。
4、抗膽堿性藥物和抗痙攣性藥物
患者有輕度癥狀或膀胱不穩(wěn)定，可以通過這種藥物緩解疼痛，但對(duì)于中等重度癥狀效果較差。
B:膀胱內(nèi)治療
1、二甲基亞S(DMSO)
DMSO是有機(jī)溶劑，具有抗炎、止痛和肌肉松弛的作用。同時(shí)具有膠原溶解效果，長(zhǎng)期應(yīng)用DMSO可以提高組織纖維化的可能性，在一些療程的治療后，可能會(huì)引起潛在的特異性、進(jìn)展性抵抗。對(duì)已發(fā)表的300多名患者的經(jīng)驗(yàn)回顧分析顯示，其發(fā)病率小時(shí)，相當(dāng)部分患者反應(yīng)良好(32)。該藥仍是主要治療藥物，與氫化松、肝素和碳酸氫鈉同時(shí)使用可以提高效果。
2、肝素
文獻(xiàn)報(bào)道膀胱內(nèi)緩慢灌注肝素能夠治療IC。每日用量可將肝素1-2萬單位溶于鹽水10毫升。癥狀緩解期從2月到6月，治療1年到2年后效果最好。作用機(jī)制類似于戊聚糖多硫酸鈉，肝素可以恢復(fù)上皮的泄漏性。
3、西施泰
文獻(xiàn)報(bào)道西施泰膀胱灌注可有效修復(fù)膀胱粘膜屏障層，減少膀胱內(nèi)有害物質(zhì)對(duì)膀胱間質(zhì)層的侵害，減少尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀，膀胱灌注6~8次后逐漸見效，對(duì)IC患者來說，緩解膀胱不適的總有效率高，約為70-80%。同時(shí)，對(duì)于反復(fù)泌尿道感染的患者，長(zhǎng)期膀胱灌注可以緩解反復(fù)泌尿道感染的復(fù)發(fā)概率，特別是閉經(jīng)后反復(fù)泌尿道感染的老年女性有效。
C:肌肉鍛煉
盆底肌肉的物理療法對(duì)IC患者有治療作用。這一理論的基礎(chǔ)是：盆底功能障礙作為起始事件，會(huì)導(dǎo)致膀胱壁神經(jīng)性炎癥和盆底肌肉張力增高，兩者都有可能是疼痛的原因，10名IC患者接受了肌筋膜物理治療，即經(jīng)陰道用一個(gè)手指對(duì)尿道周圍組織進(jìn)行擠按和側(cè)方的牽拉及向恥骨聯(lián)合方向擠壓恥骨尿道肌肉，隨后經(jīng)陰道進(jìn)行向后方的牽拉，和作恥骨陰道肌肉的等容收縮。
10人中有7人報(bào)告其癥狀在平均隨訪19個(gè)月后，有中度到明顯（51-99%）的緩解。患有尿急-尿頻綜合癥（該癥狀被認(rèn)為是IC的輕度癥狀）伴或不伴疼痛的患者也對(duì)此治療有反應(yīng)，大約有83%的患者報(bào)告癥狀有中度至明顯的改善或癥狀完全緩解。經(jīng)陰道的Theile按摩法對(duì)IC患者也有治療效果，約90%的患者癥狀有短時(shí)間的緩和。
骶神經(jīng)調(diào)節(jié)(膀胱起搏器)
利用膀胱起搏器進(jìn)行骶神經(jīng)刺激最近用于治療IC患者，效果令人興奮。最近，多中心的研究發(fā)現(xiàn)，60%-80%的患者在IC癥狀中尿頻和疼痛癥狀明顯緩和。
其他作者也報(bào)道了類似的報(bào)告，難治性IC癥狀和口服、盆內(nèi)治療效果差的患者可以考慮骶神經(jīng)刺激。骶骨神經(jīng)刺激的作用機(jī)制還不清楚，但I(xiàn)C可能是神經(jīng)源性介導(dǎo)的膀胱炎。有趣的是，上述IC的兩尿液中的標(biāo)志物:肝素與表皮生長(zhǎng)因子(HB-EGF)和抗增值因子(APF)相結(jié)合，骶骨神經(jīng)刺激緩解IC癥狀后，恢復(fù)正常水平。同時(shí)骶神經(jīng)調(diào)節(jié)對(duì)頑固性間質(zhì)膀胱炎引起的繼發(fā)性盆底肌痙攣引起的盆腔疼痛也有很好的治療效果。
D:外科治療
1、膀胱鏡和水?dāng)U張
如上述所述，膀胱鏡和水?dāng)U張對(duì)患者有治療效果，60%患者的癥狀可在4~12個(gè)月內(nèi)緩解。雖然有證據(jù)證明，水?dāng)U張導(dǎo)致肌肉拉伸兩周后，尿液中的HB-EGF水平上升，APF的水平下降，但這種方法的機(jī)制還不清楚。
2、膀胱擴(kuò)大，膀胱全切和尿流改道
膀胱擴(kuò)大，膀胱全切尿流改道仍是那些癥狀頑固，對(duì)侵襲性較小的方法無明顯效果患者的最后治療辦法。大多數(shù)患者在單純膀胱切除和三角區(qū)域進(jìn)行膀胱切除術(shù)和腸膀胱成形術(shù)后癥狀得到緩和，但也有極少數(shù)患者報(bào)道頑固的盆底疼痛。
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