如何確診產(chǎn)褥感染，確診記住三點(diǎn)
產(chǎn)褥感染是女性分娩后經(jīng)常遇到的情況，也是我們需要重視的婦科疾病，情況發(fā)生后必須立即檢查診斷。
產(chǎn)褥感染是什么
說到產(chǎn)褥感染，很多人可能不知道是什么，其實(shí)是俗稱的月子病，統(tǒng)稱為產(chǎn)褥感染和產(chǎn)褥熱。
產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應(yīng)化。發(fā)病率為1%～7.2%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)褥病率是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)用口表每日測量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38℃。可見產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的含義不同。雖造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但也包括產(chǎn)后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。
產(chǎn)褥感染多在產(chǎn)后2~5天開始出現(xiàn)頭痛、頭熱、全身不適、下腹壓痛、惡露臭、增加等癥狀。如果蔓延成為子宮組織炎，將繼續(xù)發(fā)熱，子宮兩旁存在壓痛；如果發(fā)展為腹膜炎，除了高燒，還出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腹部壓痛劇烈及腹脹等癥狀；假如發(fā)生菌血癥或敗血癥，將會出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀，危及產(chǎn)婦的生命。
產(chǎn)褥感染的癥狀
1、惡露增多：如果感染發(fā)生在子宮，此時(shí)除有下腹痛癥狀外，體溫可升高至38℃左右，惡露增多且有臭味。
2、腹膜炎:炎癥蔓延到腹膜炎時(shí)，除寒戰(zhàn)高燒外，脈搏加快和腹痛加劇，伴有腹脹。
3、發(fā)熱腹痛:細(xì)菌毒性大，炎癥進(jìn)一步蔓延到子宮旁組織，可形成膿腫，發(fā)熱腹痛，嚴(yán)重者可見寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、腹脹、腹肌緊張、壓痛、跳躍疼痛。
產(chǎn)褥感染表現(xiàn)
1、急性外陰、陰道、宮頸炎:分娩時(shí)會陰部損傷或手術(shù)分娩引起的感染表現(xiàn)為局部灼熱、疼痛、流膿性分泌物刺激尿道口出現(xiàn)尿痛、尿頻。傷口處感染縫線陷入腫脹組織內(nèi)，針孔流膿。陰道和宮頸感染表現(xiàn)為粘膜充血潰瘍、膿性分泌物增多。宮頸裂傷引起的癥狀多不明顯，若深度達(dá)穹窿部及闊韌帶帝都，又未及時(shí)縫合，則病原體可直接上行或淋巴組織播散引起盆腔結(jié)締組織炎。
2、子宮感染:產(chǎn)后子宮感染包括急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。細(xì)菌被胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到脫膜后稱為子宮內(nèi)膜炎。感染侵入子宮肌層，被稱為子宮肌炎子宮內(nèi)膜炎伴有子宮肌炎。重者寒戰(zhàn)、高熱頭痛、心率快、白細(xì)胞增多下腹部壓痛輕重不同，惡露也不一定多，容易誤診。
3、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎:病原體沿子宮旁淋巴或血行達(dá)子宮旁組織，發(fā)生急性炎性反應(yīng)，炎性塊同時(shí)波及輸卵管系膜、管壁。若侵及整個(gè)盆腔也可形成“冰凍骨盆”。淋病雙球菌沿生殖道粘膜上行感染，達(dá)輸卵管與盆腹腔形成膿腫后，可以高熱不退。
4、急性骨盆腹膜炎和彌漫性腹膜炎:炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散到子宮漿膜，形成骨盆腹膜炎，繼續(xù)發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱惡心、嘔吐、腹脹檢查時(shí)下腹明顯壓痛、跳躍痛。產(chǎn)婦腹壁松弛腹肌緊張不明顯。腹膜面炎性滲出、纖維素復(fù)蓋引起的腸粘連也可以在直腸子宮凹陷形成局限性膿腫，膿腫影響腸管和膀胱腹瀉，內(nèi)急后重和排尿困難急性期治療不能完全發(fā)展成慢性盆腔炎，影響生育。
5、血栓性靜脈炎:類桿菌和厭氧鏈球菌是常見的病原菌。在血流瘀滯或靜脈壁損傷的基礎(chǔ)上，細(xì)菌分泌肝素酶分解肝素促進(jìn)凝血。子宮壁胎盤附著面感染上述細(xì)菌時(shí)引起盆腔血栓性靜脈炎。可累及卵巢靜脈子宮靜脈、髂內(nèi)靜脈，髂總靜脈和下腔靜脈病變常為單側(cè)性，患者多于產(chǎn)后1~2周，繼子宮內(nèi)膜炎之后寒戰(zhàn)高熱、反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)周不易與骨盆結(jié)締組織炎鑒定。下肢血栓性靜脈炎，病變多為股靜脈砷靜脈和大隱靜脈，出現(xiàn)松弛熱。下肢持續(xù)性疼痛局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。但有的病變輕深而無明顯陽性體征彩色超聲多普勒可以探出。下肢血栓性靜脈炎多發(fā)于盆腔靜脈炎或周圍結(jié)締組織炎。
6、膿毒血癥和敗血癥:感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)會引起膿毒血癥，肺、腦腎膿腫或肺栓塞死亡。細(xì)菌大量進(jìn)入血液循環(huán)，繁殖成敗血癥，可危及生命。
產(chǎn)褥感染診斷檢查
可根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。同時(shí)，還應(yīng)排除感染的其他疾病。
1、詳細(xì)詢問病史:全身和局部體檢注意排除產(chǎn)褥病率的其他疾病和傷口感染等，進(jìn)行血尿常規(guī)檢查。檢測血清急性期反應(yīng)物質(zhì)中的C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染。
2、確定病原體:病原體的鑒定對產(chǎn)褥感染的診斷和治療非常重要，方法如下:①病原體培養(yǎng):通常消毒陰道和子宮頸后，用棉擦子通過子宮頸管取出子宮腔分泌物，子宮頸菌腸子凹陷多采用分泌物和膿液進(jìn)行需氧菌和厭氧菌的雙重培養(yǎng)②分泌物涂層檢查:需氧培養(yǎng)結(jié)果為陰性，涂層中出現(xiàn)大量細(xì)菌，應(yīng)懷疑厭氧菌感染③病原體抗原和特異抗體檢查:已有很多商品藥箱出現(xiàn)，可以迅速檢查。
3、確定病變部位:通過全身檢查，叁合診斷或雙合診斷，有時(shí)可接觸粗體輸卵管或骨盆膿腫塊，輔助檢查例如b型超聲波、彩色超聲波多普勒、CT、磁共振等檢查手段，產(chǎn)褥感染形成的炎性塊、膿腫、靜脈血栓
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