導(dǎo)致心臟瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)的原因
關(guān)鍵詞：
心臟
心臟瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)可能由風(fēng)濕性心臟病、退行性瓣膜病變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性瓣膜畸形、心肌梗死等因素引起。心臟瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、活動后氣促等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭。
1、風(fēng)濕性心臟病
風(fēng)濕性心臟病是心臟瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)的常見原因，多與鏈球菌感染引起的免疫反應(yīng)有關(guān)。風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致瓣膜增厚、粘連，以二尖瓣和主動脈瓣受累為主?；颊呖赡艹霈F(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、皮膚環(huán)形紅斑等表現(xiàn)。治療需遵醫(yī)囑使用青霉素V鉀片、阿司匹林腸溶片、潑尼松片等藥物控制炎癥，嚴(yán)重者需行瓣膜修復(fù)或置換術(shù)。
2、退行性瓣膜病變
退行性瓣膜病變多見于老年人，與年齡相關(guān)的瓣膜鈣化、纖維化有關(guān)。主動脈瓣和二尖瓣最常受累，瓣膜彈性下降導(dǎo)致關(guān)閉不全?；颊咴缙诳赡軣o癥狀，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀。治療包括控制高血壓等危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重者可考慮經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)或外科手術(shù)。
3、感染性心內(nèi)膜炎
感染性心內(nèi)膜炎由細(xì)菌等病原體侵襲瓣膜引起，可導(dǎo)致瓣膜穿孔、贅生物形成。常見致病菌包括草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌等?；颊叨嘤邪l(fā)熱、心臟雜音、皮膚瘀點(diǎn)等表現(xiàn)。治療需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，如注射用青霉素鈉、萬古霉素注射液等，嚴(yán)重瓣膜損害需手術(shù)干預(yù)。
4、先天性瓣膜畸形
先天性瓣膜畸形包括二葉式主動脈瓣、三尖瓣下移畸形等，出生時(shí)即存在瓣膜結(jié)構(gòu)異常。部分患者兒童期即出現(xiàn)癥狀，部分成年后隨血流動力學(xué)改變逐漸顯現(xiàn)。輕癥可定期隨訪，中重度患者需根據(jù)情況選擇瓣膜成形術(shù)或置換術(shù)，常用人工瓣膜包括機(jī)械瓣和生物瓣。
5、心肌梗死
心肌梗死可導(dǎo)致乳頭肌功能不全或斷裂，引發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全。急性期患者多有劇烈胸痛、大汗淋漓等典型表現(xiàn)。治療需盡快恢復(fù)冠狀動脈血流，可選用阿替普酶注射液、硝酸甘油注射液等藥物，合并嚴(yán)重二尖瓣反流時(shí)需急診手術(shù)修復(fù)。
心臟瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)患者應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動，控制鈉鹽攝入以減輕心臟負(fù)荷。保持口腔衛(wèi)生可降低感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn)。定期進(jìn)行心臟超聲檢查監(jiān)測瓣膜功能變化，出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，避免自行調(diào)整藥物劑量，術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格抗凝管理。
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