高血壓的治療藥物賴諾普利的禁忌證和不良反應(yīng)是什么
賴諾普利是治療高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物，其禁忌證包括妊娠期女性、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血管神經(jīng)性水腫病史及對(duì)賴諾普利過(guò)敏者，常見(jiàn)不良反應(yīng)為干咳、頭暈、血鉀升高及低血壓。
1、禁忌證
妊娠期女性使用賴諾普利可能導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，須絕對(duì)禁用。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者服藥后可能引發(fā)急性腎衰竭，需避免使用。既往發(fā)生過(guò)血管神經(jīng)性水腫的患者再次用藥可能誘發(fā)喉頭水腫等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)藥物成分過(guò)敏者會(huì)出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等超敏反應(yīng)，需立即停藥。
2、干咳
干咳是賴諾普利最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，由緩激肽蓄積刺激呼吸道引起，發(fā)生率較高但通常不影響繼續(xù)用藥。若咳嗽劇烈影響生活，可考慮更換為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物如纈沙坦膠囊。部分患者伴隨咽癢癥狀，可遵醫(yī)囑使用右美沙芬片緩解。
3、頭暈
用藥初期可能出現(xiàn)體位性低血壓相關(guān)頭暈，尤其在首次服藥或劑量增加時(shí)顯著。老年患者及脫水人群更易發(fā)生，建議從低劑量開(kāi)始逐步調(diào)整。伴隨眼前發(fā)黑或暈厥需警惕血壓驟降，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓并調(diào)整用藥方案，必要時(shí)聯(lián)用氨氯地平片控制血壓波動(dòng)。
4、血鉀升高
賴諾普利抑制醛固酮分泌可能導(dǎo)致血鉀升高，與保鉀利尿劑螺內(nèi)酯片聯(lián)用時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加。腎功能不全患者需定期檢測(cè)血鉀水平，出現(xiàn)四肢麻木或心律失常癥狀時(shí)需評(píng)估高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。輕度升高可通過(guò)限制高鉀食物攝入改善，顯著升高需停用藥物。
5、低血壓
嚴(yán)重心力衰竭或腹瀉脫水患者用藥后易發(fā)生癥狀性低血壓，表現(xiàn)為乏力、視物模糊。首次給藥建議在睡前進(jìn)行，用藥期間避免突然起身。若收縮壓持續(xù)低于90mmHg需減量或暫停用藥，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充生理鹽水注射液。
使用賴諾普利期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、腎功能及電解質(zhì)水平，避免高鹽飲食與酒精同服。出現(xiàn)面部腫脹、持續(xù)嘔吐或黃疸等嚴(yán)重反應(yīng)需立即就醫(yī)。服藥時(shí)間建議固定，漏服時(shí)不可加倍補(bǔ)服。合并糖尿病或腎病者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量，避免自行更換藥物。
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