房顫引起的血栓怎么治療
房顫引起的血栓通常需要抗凝治療聯(lián)合血栓清除或預(yù)防措施。主要治療方式有抗凝藥物治療、經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)、外科血栓清除術(shù)、溶栓治療和機(jī)械取栓術(shù)。
1、抗凝藥物治療
抗凝藥物是房顫血栓基礎(chǔ)治療手段，常用藥物包括華法林鈉片、利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊等。這類藥物通過抑制凝血因子活性，降低血液凝固能力，預(yù)防新血栓形成。使用期間需定期監(jiān)測(cè)凝血功能，觀察有無牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應(yīng)。合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者需謹(jǐn)慎選擇藥物種類。
2、經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)
左心耳是房顫患者血栓好發(fā)部位，通過介入手術(shù)植入封堵器可隔離左心耳與左心房的血流交通。該微創(chuàng)手術(shù)適用于長期抗凝禁忌的高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，術(shù)后需短期聯(lián)合抗血小板治療。術(shù)前需經(jīng)食道超聲確認(rèn)左心耳形態(tài)及有無血栓，術(shù)后可能出現(xiàn)心包積液、封堵器脫落等并發(fā)癥。
3、外科血栓清除術(shù)
對(duì)已形成的急性大血管栓塞，如出現(xiàn)肢體缺血壞死或重要臟器栓塞時(shí)，需緊急行外科取栓手術(shù)。常見術(shù)式包括動(dòng)脈切開取栓術(shù)、Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)等，術(shù)中需同時(shí)處理房顫原發(fā)病因。術(shù)后可能出現(xiàn)血管損傷、再栓塞等風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格抗凝預(yù)防。
4、溶栓治療
急性栓塞早期可靜脈注射阿替普酶、尿激酶等溶栓藥物，通過激活纖溶系統(tǒng)溶解血栓。治療時(shí)間窗通常在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，需排除近期手術(shù)、腦出血等禁忌證。溶栓后可能出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化、過敏反應(yīng)等并發(fā)癥，需在監(jiān)護(hù)病房密切觀察。
5、機(jī)械取栓術(shù)
對(duì)顱內(nèi)大血管栓塞等危重情況，可采用支架取栓裝置經(jīng)血管內(nèi)機(jī)械清除血栓。該技術(shù)能快速恢復(fù)血流，降低腦組織不可逆損傷。操作需在數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下進(jìn)行，可能出現(xiàn)血管穿孔、遠(yuǎn)端栓塞等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
房顫血栓患者日常需控制心室率，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)栓子脫落。飲食宜低鹽低脂，限制酒精攝入，保持規(guī)律作息。建議使用電子藥盒提醒服藥，定期復(fù)查凝血指標(biāo)和心臟超聲。外出時(shí)隨身攜帶抗凝治療警示卡，出現(xiàn)突發(fā)頭痛、肢體無力等栓塞癥狀需立即就醫(yī)。
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