惡性心率失常是什么

惡性心律失常是指可能引發(fā)心臟驟停、心源性猝死等嚴(yán)重后果的心律失常,主要包括持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩等類型。
持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速是指心室率超過(guò)100次/分鐘且持續(xù)30秒以上,可能與心肌缺血、心肌病、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。患者可能出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致暈厥或猝死。治療可選用鹽酸胺碘酮注射液、鹽酸利多卡因注射液等抗心律失常藥物,必要時(shí)需進(jìn)行電復(fù)律或射頻消融術(shù)。
心室顫動(dòng)是最危險(xiǎn)的心律失常,表現(xiàn)為心室肌快速無(wú)序收縮,心臟無(wú)法有效泵血。常見(jiàn)于急性心肌梗死、心肌病等疾病,患者會(huì)立即出現(xiàn)意識(shí)喪失、脈搏消失。需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和電除顫,藥物包括腎上腺素注射液、硫酸鎂注射液等。
嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩指心率低于40次/分鐘,可能由竇房結(jié)功能障礙、房室傳導(dǎo)阻滯引起。患者可出現(xiàn)乏力、黑朦、暈厥等癥狀。輕癥可用阿托品注射液、異丙腎上腺素注射液,嚴(yán)重者需安裝永久起搏器。
尖端扭轉(zhuǎn)型室速是一種特殊類型的多形性室速,心電圖表現(xiàn)為QRS波群振幅和方向周期性改變。常見(jiàn)于QT間期延長(zhǎng)綜合征、低鉀血癥等,易惡化為室顫。治療需糾正電解質(zhì)紊亂,禁用延長(zhǎng)QT間期藥物,可靜脈注射硫酸鎂。
預(yù)激綜合征患者發(fā)生房顫時(shí),心房激動(dòng)可通過(guò)旁路快速下傳,導(dǎo)致極快心室率甚至室顫。需禁用洋地黃類藥物,可選用鹽酸普羅帕酮注射液、鹽酸胺碘酮注射液,必要時(shí)行射頻消融術(shù)治療。
惡性心律失常患者需定期心內(nèi)科隨訪,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。飲食應(yīng)低鹽低脂,限制咖啡因攝入。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,患者外出時(shí)建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡。出現(xiàn)心悸、暈厥等癥狀應(yīng)立即就醫(yī),不可自行調(diào)整抗心律失常藥物劑量。
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