腎功能衰竭會(huì)不會(huì)導(dǎo)致昏迷 腎功能衰竭的三個(gè)癥狀或許致命
腎功能衰竭可能導(dǎo)致昏迷，尤其是尿毒癥期患者。腎功能衰竭的三個(gè)致命癥狀包括高鉀血癥、代謝性酸中毒和尿毒癥腦病。
1、高鉀血癥
腎功能衰竭時(shí)腎臟排鉀能力下降，血鉀超過5.5mmol/L即為高鉀血癥。早期表現(xiàn)為四肢麻木、肌肉無力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心率減慢、心室顫動(dòng)等心律失常。心電圖可見T波高尖、PR間期延長等特征性改變。臨床常用聚磺苯乙烯鈉散、注射用環(huán)硅酸鋯鈉等降鉀藥物，必要時(shí)需進(jìn)行血液透析治療?；颊咝鑷?yán)格限制香蕉、橙子等高鉀食物攝入。
2、代謝性酸中毒
腎臟無法有效排出酸性代謝產(chǎn)物時(shí)，動(dòng)脈血pH值低于7.35即發(fā)生代謝性酸中毒。典型表現(xiàn)為深大呼吸（庫斯莫爾呼吸）、嗜睡、惡心嘔吐。血?dú)夥治鲲@示HCO3-降低、BE負(fù)值增大。治療可選用碳酸氫鈉片糾正酸中毒，嚴(yán)重者需行連續(xù)性腎臟替代治療。長期酸中毒會(huì)加速腎性骨病進(jìn)展，需定期監(jiān)測血鈣磷水平。
3、尿毒癥腦病
當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于15ml/min時(shí)，尿毒癥毒素透過血腦屏障引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。初期出現(xiàn)注意力不集中、晝夜睡眠顛倒，進(jìn)展期可見撲翼樣震顫、肌陣攣，終末期可發(fā)展為昏迷。腦電圖顯示彌漫性慢波活動(dòng)。治療需盡快啟動(dòng)血液透析，配合注射用左卡尼汀改善能量代謝。限制蛋白質(zhì)攝入可減少氮質(zhì)產(chǎn)物蓄積。
4、容量負(fù)荷過重
尿量減少導(dǎo)致水鈉潴留，可能引發(fā)急性肺水腫。臨床表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，肺部聽診可聞及濕啰音。胸部X線顯示蝶翼狀滲出影。需嚴(yán)格限制每日飲水量，使用呋塞米片利尿，頑固性水腫需行超濾治療。監(jiān)測體重變化是評(píng)估容量狀態(tài)的重要指標(biāo)。
5、貧血加重
促紅細(xì)胞生成素分泌不足導(dǎo)致腎性貧血，血紅蛋白可能低于60g/L?；颊叱霈F(xiàn)面色蒼白、活動(dòng)后心悸，嚴(yán)重貧血可能誘發(fā)心功能不全。治療需皮下注射重組人促紅素，配合多糖鐵復(fù)合物膠囊補(bǔ)鐵。輸血治療需謹(jǐn)慎，可能加重鉀代謝紊亂。
腎功能衰竭患者需每日監(jiān)測血壓、尿量變化，嚴(yán)格控制食鹽攝入量不超過3g/日。建議采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以雞蛋、魚肉等動(dòng)物蛋白為主。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，適當(dāng)進(jìn)行步行等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)意識(shí)改變、呼吸困難等急癥表現(xiàn)時(shí)須立即就醫(yī)。
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