小兒膽總管囊腫手術(shù)并發(fā)癥有哪些
小兒膽總管囊腫手術(shù)后可能出現(xiàn)膽管炎、吻合口狹窄、膽汁漏、腸粘連、肝功能異常等并發(fā)癥。膽總管囊腫是先天性膽管發(fā)育異常導(dǎo)致的囊狀擴(kuò)張，手術(shù)方式主要有囊腫切除+膽腸吻合術(shù)，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。
1、膽管炎
術(shù)后膽管炎多因膽汁引流不暢或逆行感染引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、腹痛。需通過(guò)血常規(guī)、肝功能及腹部超聲檢查確診。治療包括抗生素如頭孢曲松、甲硝唑控制感染，必要時(shí)行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。家長(zhǎng)需注意患兒體溫變化及皮膚鞏膜黃染情況。
2、吻合口狹窄
膽腸吻合口瘢痕攣縮可能導(dǎo)致膽汁淤積，引發(fā)反復(fù)膽管炎或肝硬化。超聲或MRCP檢查可明確狹窄程度。輕度狹窄可通過(guò)球囊擴(kuò)張治療，重度需手術(shù)重建吻合口。術(shù)后早期家長(zhǎng)應(yīng)觀察患兒大便顏色及食欲變化。
3、膽汁漏
術(shù)中膽管損傷或吻合不嚴(yán)密可導(dǎo)致膽汁滲漏，表現(xiàn)為腹腔引流液呈黃綠色或腹脹。保守治療包括禁食、胃腸減壓及生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽減少膽汁分泌，持續(xù)漏液需手術(shù)修補(bǔ)。家長(zhǎng)護(hù)理時(shí)需記錄引流液性狀和量。
4、腸粘連
腹腔手術(shù)操作可能引發(fā)腸管粘連，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、嘔吐等腸梗阻癥狀。早期下床活動(dòng)有助于預(yù)防，嚴(yán)重粘連需松解手術(shù)。家長(zhǎng)應(yīng)注意患兒排便排氣情況，避免進(jìn)食易脹氣食物。
5、肝功能異常
長(zhǎng)期膽道梗阻解除后可能出現(xiàn)肝功能代償不全，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、凝血功能障礙。需保肝治療如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿，補(bǔ)充維生素K改善凝血。家長(zhǎng)需定期復(fù)查肝功能指標(biāo)。
術(shù)后應(yīng)給予低脂高蛋白飲食如魚肉、豆腐，分次少量進(jìn)食減輕肝膽負(fù)擔(dān)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需鼓勵(lì)日常活動(dòng)，定期復(fù)查超聲和肝功能。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、嘔吐、皮膚黃染等癥狀時(shí)家長(zhǎng)需立即就醫(yī)。建立規(guī)律的隨訪計(jì)劃有助于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范治療可獲得良好預(yù)后。
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