結(jié)核性胸膜炎是什么導(dǎo)致的
結(jié)核性胸膜炎主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，常見誘因包括免疫力低下、結(jié)核病灶擴(kuò)散、營養(yǎng)不良、合并慢性疾病及密切接觸結(jié)核患者。可通過抗結(jié)核藥物治療、胸腔穿刺引流、營養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)及隔離防護(hù)等方式干預(yù)。
1、結(jié)核感染：
結(jié)核分枝桿菌經(jīng)呼吸道侵入肺部后，可能通過淋巴或血液播散至胸膜，引發(fā)胸膜炎癥反應(yīng)。典型表現(xiàn)為胸痛、低熱和胸腔積液，需通過痰培養(yǎng)或胸水檢測確診。早期規(guī)范使用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物是關(guān)鍵。
2、免疫力低下：
HIV感染、長期使用免疫抑制劑或糖尿病患者更易發(fā)生結(jié)核性胸膜炎。免疫缺陷狀態(tài)下機(jī)體無法有效清除結(jié)核菌，導(dǎo)致胸膜持續(xù)炎癥。這類患者需同步進(jìn)行抗結(jié)核治療與免疫狀態(tài)評估，必要時(shí)采用胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑輔助治療。
3、病灶擴(kuò)散：
活動(dòng)性肺結(jié)核患者未規(guī)范治療時(shí)，肺內(nèi)病灶可能直接侵犯鄰近胸膜。伴隨咳嗽加重、盜汗等癥狀，胸部CT可見胸膜增厚粘連。除全身抗結(jié)核治療外，局部需視情況行胸腔閉式引流排出積液。
4、營養(yǎng)不良：
蛋白質(zhì)和維生素D缺乏會削弱巨噬細(xì)胞殺菌能力，增加結(jié)核菌突破胸膜屏障的風(fēng)險(xiǎn)。患者常見消瘦、貧血等表現(xiàn)，治療期間需補(bǔ)充高蛋白飲食和維生素制劑，每日熱量攝入建議達(dá)到35kcal/kg以上。
5、接觸傳播：
與開放性肺結(jié)核患者共同生活或工作，通過飛沫吸入結(jié)核菌可能引發(fā)胸膜炎。此類患者需進(jìn)行接觸者篩查，確診后實(shí)施呼吸道隔離。密切接觸者應(yīng)接受預(yù)防性異煙肼治療6-9個(gè)月。
結(jié)核性胸膜炎患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉，配合深色蔬菜補(bǔ)充維生素A/C。恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練改善肺功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重胸痛。居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥，定期復(fù)查胸片監(jiān)測病灶吸收情況。出現(xiàn)呼吸困難或發(fā)熱反復(fù)應(yīng)立即復(fù)診，治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗結(jié)核療程，避免耐藥性產(chǎn)生。
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