刨腹產(chǎn)三胎經(jīng)歷 剖腹產(chǎn)生產(chǎn)需要注意哪些
剖腹產(chǎn)三胎需重點(diǎn)關(guān)注瘢痕子宮風(fēng)險(xiǎn)、麻醉耐受性評(píng)估及產(chǎn)后恢復(fù)管理。主要注意事項(xiàng)包括術(shù)前全面評(píng)估、術(shù)中精細(xì)操作、術(shù)后疼痛管理、感染預(yù)防和瘢痕護(hù)理。
1、術(shù)前評(píng)估：
瘢痕子宮需通過超聲評(píng)估子宮下段肌層厚度，低于2毫米視為高風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)需排查妊娠期高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查不可或缺。既往兩次剖腹產(chǎn)史者建議提前1-2周住院監(jiān)測(cè)。
2、麻醉選擇：
多次剖腹產(chǎn)優(yōu)先考慮椎管內(nèi)麻醉，硬膜外導(dǎo)管可延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間。全身麻醉需評(píng)估氣道情況，特別注意孕期體重增長(zhǎng)對(duì)氣管插管的影響。麻醉前需備好自體血回輸設(shè)備，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。
3、手術(shù)操作：
建議選擇原切口進(jìn)腹，避免多部位瘢痕形成。子宮切口宜采用子宮下段橫切口，避開既往瘢痕薄弱處。胎盤附著位置異常者需備好宮腔填紗等止血方案，必要時(shí)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎。
4、術(shù)后監(jiān)護(hù)：
三胎剖腹產(chǎn)后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，重點(diǎn)觀察陰道出血量和子宮收縮情況。使用鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合非甾體抗炎藥多模式鎮(zhèn)痛，早期下床活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓。抗生素預(yù)防性使用時(shí)間不超過48小時(shí)。
5、瘢痕管理：
術(shù)后7天開始使用硅酮敷料抑制瘢痕增生，持續(xù)3-6個(gè)月。產(chǎn)后42天復(fù)查需評(píng)估子宮切口愈合情況，超聲檢查排除子宮憩室。建議避孕18-24個(gè)月，再次妊娠需提前進(jìn)行子宮評(píng)估。
剖腹產(chǎn)三胎后應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，每日蛋白質(zhì)攝入量不低于80克，優(yōu)先選擇魚類、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。循序漸進(jìn)進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)改善盆底功能，產(chǎn)后6周內(nèi)避免提重物等增加腹壓動(dòng)作。保持切口干燥清潔，出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液等感染征兆需及時(shí)就醫(yī)。哺乳期注意補(bǔ)充鈣鐵等微量元素，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)預(yù)防貧血。
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