慢性腎衰竭過程中為何易發(fā)生代謝性酸中毒
慢性腎衰竭患者易發(fā)生代謝性酸中毒主要與腎臟排酸功能障礙、碳酸氫鹽重吸收減少、氨生成下降、有機(jī)酸蓄積及電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。
1、排酸障礙：
腎臟遠(yuǎn)端小管功能障礙導(dǎo)致氫離子排泄減少，體內(nèi)酸性物質(zhì)蓄積。正常腎臟每日可排泄50-100mmol氫離子，當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于20ml/min時(shí)，尿中可滴定酸排泄量顯著下降。
2、碳酸氫鹽丟失：
近端小管碳酸氫鹽重吸收能力降低，每日可丟失10-30mmol碳酸氫鹽。腎小管上皮細(xì)胞碳酸酐酶活性下降，導(dǎo)致濾過的碳酸氫鹽不能被充分重吸收。
3、氨生成不足：
腎小管谷氨酰胺代謝障礙使氨生成減少，氨是中和尿中氫離子的重要緩沖物質(zhì)。慢性腎衰竭時(shí)氨生成量僅為正常的30%-50%，導(dǎo)致尿液酸化能力減弱。
4、有機(jī)酸蓄積：
腎功能減退使硫酸、磷酸等有機(jī)酸陰離子排泄受阻，這些酸性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積消耗碳酸氫鹽。血中未測定陰離子濃度可升高5-10mmol/L。
5、電解質(zhì)紊亂：
高鉀血癥抑制腎小管氨生成，低鈣血癥刺激甲狀旁腺激素分泌，后者可抑制近端小管碳酸氫鹽重吸收。血鉀每升高1mmol/L可使血pH下降0.1。
慢性腎衰竭患者需定期監(jiān)測血?dú)夥治觯咳盏鞍踪|(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。可適當(dāng)增加蔬菜水果攝入以補(bǔ)充鉀離子，但需根據(jù)血鉀水平調(diào)整。保持每日尿量1500ml以上有助于代謝廢物排泄，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等改善血液循環(huán)。出現(xiàn)明顯酸中毒癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用碳酸氫鈉等堿性藥物糾正。
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