小兒莫拉雷腦膜炎怎么治療
小兒莫拉雷腦膜炎可通過(guò)抗生素治療、對(duì)癥支持治療、降低顱內(nèi)壓治療、免疫調(diào)節(jié)治療、并發(fā)癥防治等方式治療。小兒莫拉雷腦膜炎通常由細(xì)菌感染、免疫功能低下、血腦屏障破壞、炎癥反應(yīng)過(guò)度、繼發(fā)感染等原因引起。
1、抗生素治療：
針對(duì)病原體的抗生素是治療核心，需根據(jù)腦脊液培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇敏感藥物。常用藥物包括頭孢曲松、萬(wàn)古霉素、美羅培南等，療程通常需持續(xù)2-3周。治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能及血藥濃度，重癥患者可考慮鞘內(nèi)給藥。
2、對(duì)癥支持治療：
高熱患兒需物理降溫聯(lián)合藥物退熱，驚厥發(fā)作時(shí)靜脈注射鎮(zhèn)靜藥物。維持水電解質(zhì)平衡，保證每日60-80ml/kg液體攝入。營(yíng)養(yǎng)支持以易消化流質(zhì)為主，昏迷患兒需鼻飼喂養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)。
3、降低顱內(nèi)壓治療：
20%甘露醇靜脈滴注可快速降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)每6-8小時(shí)重復(fù)使用。呋塞米可協(xié)同脫水，白蛋白能維持膠體滲透壓。頭肩抬高30度體位有利于靜脈回流，需密切監(jiān)測(cè)瞳孔和意識(shí)變化。
4、免疫調(diào)節(jié)治療：
重癥患兒可短期使用地塞米松抑制炎癥風(fēng)暴，通常劑量為0.15mg/kg每6小時(shí)。靜脈丙種球蛋白適用于免疫功能低下者，劑量400mg/kg連用5天。治療期間需監(jiān)測(cè)血糖和消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。
5、并發(fā)癥防治：
腦積水患兒需腦室引流或分流手術(shù)，硬膜下積液可行穿刺引流。癲癇發(fā)作需長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物，聽(tīng)力障礙應(yīng)早期干預(yù)康復(fù)。定期隨訪腦電圖和頭顱MRI評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
治療期間保持病房安靜避光，頭部冰敷緩解頭痛。恢復(fù)期給予高蛋白、高維生素飲食，如魚(yú)肉泥、果蔬汁等。每日進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出院后每月復(fù)查腦脊液和聽(tīng)力檢測(cè)，持續(xù)進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。注意觀察是否出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙或行為異常，必要時(shí)進(jìn)行專業(yè)康復(fù)治療。
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