彌漫性惡性間皮瘤可通過(guò)手術(shù)切除、化療、放療、靶向治療、免疫治療等方式治療。彌漫性惡性間皮瘤通常由石棉暴露、基因突變、病毒感染、放射線接觸、慢性炎癥等原因引起。

1、手術(shù)切除：

早期局限性病變可考慮根治性胸膜切除術(shù)或胸膜外全肺切除術(shù)。手術(shù)需完全切除肉眼可見(jiàn)的腫瘤組織，術(shù)后需結(jié)合病理分期決定輔助治療方案。對(duì)于無(wú)法根治的晚期患者，減瘤手術(shù)可緩解胸痛、呼吸困難等癥狀。

2、化療：

培美曲塞聯(lián)合順鉑是標(biāo)準(zhǔn)一線化療方案，客觀緩解率約40%。吉西他濱聯(lián)合卡鉑可作為替代方案。二線治療可選用長(zhǎng)春瑞濱或阿霉素。化療期間需監(jiān)測(cè)骨髓抑制、腎功能損害等不良反應(yīng)。

3、放療：

輔助放療可降低手術(shù)部位復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，常用劑量為45-54Gy。姑息性放療適用于骨轉(zhuǎn)移疼痛或腦轉(zhuǎn)移患者。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)可減少對(duì)正常肺組織的損傷，放射性肺炎發(fā)生率約15%。

4、靶向治療：

抗血管生成藥物貝伐珠單抗聯(lián)合化療可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。針對(duì)間皮素的抗體藥物偶聯(lián)物正在臨床試驗(yàn)階段。基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)BAP1突變者可考慮PARP抑制劑治療。

5、免疫治療：

PD-1抑制劑納武利尤單抗和帕博利珠單抗已獲批用于二線治療。CTLA-4抑制劑伊匹木單抗聯(lián)合PD-1抑制劑可提高客觀緩解率。腫瘤突變負(fù)荷高的患者更可能從免疫治療中獲益。

患者應(yīng)保持高蛋白飲食，每日攝入1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)以維持肌肉量。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練如腹式呼吸、縮唇呼吸，每周3-5次，每次10-15分鐘。避免接觸石棉等致癌物質(zhì)，戒煙并減少?gòu)N房油煙吸入。定期復(fù)查胸部CT和腫瘤標(biāo)志物，監(jiān)測(cè)治療效果。心理支持對(duì)改善生活質(zhì)量尤為重要，可參加患者互助團(tuán)體。