心衰腎衰是什么原因引起的
心力衰竭合并腎功能衰竭可能由長(zhǎng)期高血壓控制不佳、糖尿病微血管病變、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性腎臟病進(jìn)展以及藥物性腎損傷等原因引起。
1、高血壓失控：
長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增加，引發(fā)左心室肥厚和舒張功能障礙，同時(shí)腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)會(huì)造成腎小球硬化。需通過(guò)限鹽飲食、規(guī)律服用降壓藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，并定期監(jiān)測(cè)血壓和尿微量白蛋白。
2、糖尿病損害：
持續(xù)高血糖狀態(tài)會(huì)損傷心肌細(xì)胞和腎小球基底膜，導(dǎo)致糖尿病心肌病和糖尿病腎病。表現(xiàn)為水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難及泡沫尿，需嚴(yán)格控制血糖，使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑等兼具心腎保護(hù)作用的降糖藥。
3、冠脈缺血：
冠狀動(dòng)脈狹窄造成心肌供血不足，心臟泵功能下降繼而減少腎臟灌注，而腎缺血又會(huì)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)加重心臟負(fù)荷。典型癥狀包括活動(dòng)后氣促、下肢浮腫，需進(jìn)行血運(yùn)重建治療并聯(lián)合使用利尿劑。
4、慢性腎病進(jìn)展：
腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)降低會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留、貧血和礦物質(zhì)代謝紊亂，這些病理變化會(huì)誘發(fā)心肌重構(gòu)和肺動(dòng)脈高壓。臨床可見(jiàn)少尿、呼吸困難，需限制蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療。
5、腎毒性藥物：
非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等藥物可能直接損傷腎小管，同時(shí)通過(guò)影響前列腺素合成加重心臟負(fù)荷。用藥期間需密切監(jiān)測(cè)肌酐清除率，避免聯(lián)合使用腎毒性藥物。
心腎綜合征患者需采取低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，選擇魚(yú)肉、雞蛋白等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。根據(jù)心功能分級(jí)進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%以下。每日晨起稱重記錄體重變化，雙腿下垂減輕水腫，睡眠時(shí)墊高床頭改善呼吸。定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、NT-proBNP和腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)，出現(xiàn)尿量驟減或夜間不能平臥時(shí)需立即就醫(yī)。
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