進(jìn)行性播散型水痘怎么治療

進(jìn)行性播散型水痘可通過(guò)抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治療、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥防治及重癥監(jiān)護(hù)等方式治療。進(jìn)行性播散型水痘通常由免疫功能低下、病毒毒力增強(qiáng)、合并細(xì)菌感染、治療延誤及基礎(chǔ)疾病加重等原因引起。
早期使用抗病毒藥物是治療關(guān)鍵,常用藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋。這類藥物能抑制水痘-帶狀皰疹病毒復(fù)制,縮短病程并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于免疫功能嚴(yán)重受損者需靜脈給藥,治療周期通常持續(xù)7-10天。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能,避免與其他腎毒性藥物聯(lián)用。
針對(duì)免疫功能低下患者需聯(lián)合免疫球蛋白治療,靜脈注射人免疫球蛋白可中和游離病毒顆粒。對(duì)于HIV感染者需同時(shí)進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療,造血干細(xì)胞移植患者需調(diào)整免疫抑制劑用量。治療期間需定期檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量變化。
保持皮損清潔干燥可預(yù)防繼發(fā)感染,每日使用生理鹽水或稀釋碘伏溶液清洗創(chuàng)面。皰疹破裂后可外用抗菌軟膏如莫匹羅星軟膏,瘙癢明顯者可口服抗組胺藥。需剪短指甲避免抓撓,穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦刺激。
合并肺炎需進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查并給予氧療,細(xì)菌性肺炎需根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦炎需脫水降顱壓,必要時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。凝血功能異常者需補(bǔ)充凝血因子,消化道出血需禁食并應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑。
出現(xiàn)多器官功能衰竭需轉(zhuǎn)入ICU,進(jìn)行呼吸循環(huán)支持治療。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)夥治龊蛢?nèi)環(huán)境指標(biāo),維持水電解質(zhì)平衡。對(duì)于難治性病例可考慮采用連續(xù)性腎臟替代治療清除炎癥介質(zhì),血漿置換有助于改善全身炎癥反應(yīng)。
患者需嚴(yán)格隔離至所有皰疹結(jié)痂,居室保持通風(fēng)并每日紫外線消毒。恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食如魚(yú)湯、蒸蛋羹,避免辛辣刺激性食物。臥床期間每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡,體溫正常后可逐步進(jìn)行床邊活動(dòng)。出院后需定期復(fù)查免疫功能指標(biāo),接種帶狀皰疹疫苗可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。密切接觸者需醫(yī)學(xué)觀察21天,免疫功能低下者可在暴露后96小時(shí)內(nèi)注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白預(yù)防發(fā)病。
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