ABO溶血A型是什么意思

ABO溶血A型是指母親血型為O型而胎兒血型為A型時,因母嬰血型不合引發(fā)的同種免疫性溶血反應(yīng)。主要機制包括母體抗A抗體通過胎盤攻擊胎兒紅細胞、胎兒紅細胞表面A抗原與抗體結(jié)合、補體激活導(dǎo)致紅細胞破壞。臨床處理需根據(jù)溶血程度采取光照療法、藥物干預(yù)或換血治療。
當O型血母親懷有A型血胎兒時,母體天然存在的抗A免疫球蛋白G抗體可經(jīng)胎盤進入胎兒血液循環(huán)。這些抗體與胎兒紅細胞表面的A型抗原特異性結(jié)合,形成抗原抗體復(fù)合物,進而激活補體系統(tǒng)引發(fā)溶血反應(yīng)。該過程屬于Ⅱ型超敏反應(yīng),是新生兒溶血病常見類型之一。
母體抗A抗體主要通過兩種途徑獲得:天然存在的IgM類抗體和既往接觸A型血物質(zhì)后產(chǎn)生的IgG類抗體。后者因分子量較小更易通過胎盤屏障,臨床危害性更大。部分孕婦可能在輸血、流產(chǎn)或首次妊娠時已被A型血紅細胞致敏,導(dǎo)致再次妊娠時抗體效價顯著升高。
患兒通常在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)進行性加重的黃疸,血清總膽紅素上升速度超過每小時5μmol/L。重度溶血可伴貧血、肝脾腫大,實驗室檢查可見網(wǎng)織紅細胞增高、直接抗人球蛋白試驗陽性。膽紅素腦病是嚴重并發(fā)癥,表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減低及抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
對O型血孕婦需定期檢測抗A抗體效價,孕28周起每4周監(jiān)測1次,效價≥1:64時提示風(fēng)險增加。超聲監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)胎兒水腫、肝脾腫大等溶血征象。必要時行臍帶穿刺檢查胎兒血紅蛋白和膽紅素水平,但該操作存在流產(chǎn)風(fēng)險需謹慎評估。
輕癥患兒采用藍光照射治療促進膽紅素代謝,中重度病例需靜脈注射丙種球蛋白阻斷抗體作用。換血療法適用于膽紅素超過換血閾值或出現(xiàn)貧血性心力衰竭者,可快速清除致敏紅細胞和游離抗體。母乳喂養(yǎng)無需禁止,但需密切監(jiān)測黃疸變化。
對于ABO血型不合的孕婦,建議妊娠期避免進食可能刺激抗體產(chǎn)生的血型物質(zhì),定期進行抗體效價檢測和胎兒超聲評估。新生兒出生后需每日監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素值,保持充足喂養(yǎng)促進膽紅素排泄。產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)期間應(yīng)保證鐵劑和葉酸攝入,預(yù)防貧血發(fā)生。若家族有嚴重溶血病史,再次妊娠前建議進行遺傳咨詢和抗體篩查。
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