前置胎盤終止妊娠的步驟是什么
前置胎盤終止妊娠需根據(jù)孕周及出血情況選擇個體化方案，主要步驟包括保守治療、促胎肺成熟、擇期剖宮產(chǎn)、緊急手術(shù)止血及術(shù)后康復(fù)管理。
1、保守治療：
妊娠28周前無活動性出血者可采取期待療法。絕對臥床休息減少宮縮刺激，避免陰道檢查及性生活。每周監(jiān)測血紅蛋白及超聲評估胎盤位置變化，必要時給予抑制宮縮藥物延緩分娩。
2、促胎肺成熟：
妊娠34周前需終止妊娠時，使用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺部發(fā)育。常用地塞米松肌內(nèi)注射，可降低新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率。用藥期間持續(xù)監(jiān)測胎心及宮縮情況。
3、擇期剖宮產(chǎn)：
妊娠36-37周無緊急出血者建議行計劃性剖宮產(chǎn)。術(shù)前備足紅細(xì)胞懸液，選擇子宮下段橫切口避開胎盤附著部位。麻醉宜選用椎管內(nèi)麻醉，減少術(shù)中血流動力學(xué)波動。
4、緊急手術(shù)止血：
突發(fā)大出血時需即刻剖宮產(chǎn)終止妊娠。采用子宮下段縱切口快速取出胎兒，胎盤剝離面采用"8"字縫合、宮腔填紗或子宮動脈結(jié)扎等止血措施。出血難以控制時需行子宮切除術(shù)。
5、術(shù)后康復(fù)管理：
術(shù)后24小時重點監(jiān)測陰道出血量及生命體征，預(yù)防性使用抗生素。貧血患者補(bǔ)充鐵劑及促紅細(xì)胞生成素，哺乳期避免使用麥角新堿類藥物。產(chǎn)后6周復(fù)查超聲評估子宮復(fù)舊情況。
前置胎盤孕婦日常需保持大便通暢避免腹壓增高，睡眠時抬高臀部減輕胎盤壓力。飲食應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鐵元素攝入，如瘦肉、動物肝臟配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。術(shù)后早期進(jìn)行凱格爾運(yùn)動促進(jìn)盆底肌恢復(fù)，6個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動。定期隨訪監(jiān)測血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo)，再次妊娠前需經(jīng)專業(yè)評估。
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