腦袋天旋地轉(zhuǎn)的還惡心嘔吐

天旋地轉(zhuǎn)伴隨惡心嘔吐可能由良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、低血糖反應(yīng)或腦供血不足引起,可通過(guò)手法復(fù)位、藥物控制、補(bǔ)液治療等方式緩解。
良性陣發(fā)性位置性眩暈俗稱(chēng)耳石癥,是內(nèi)耳耳石脫落刺激半規(guī)管引發(fā)的眩暈。典型表現(xiàn)為頭部位置變動(dòng)時(shí)突發(fā)旋轉(zhuǎn)感,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,常伴惡心嘔吐及平衡障礙。確診需通過(guò)變位試驗(yàn),治療采用Epley手法復(fù)位,嚴(yán)重者可服用甲磺酸倍他司汀改善內(nèi)耳循環(huán)。
該病與內(nèi)淋巴積水有關(guān),表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈,持續(xù)20分鐘至12小時(shí),伴隨耳鳴、耳悶及波動(dòng)性聽(tīng)力下降。急性期需臥床休息并使用地塞米松緩解水腫,長(zhǎng)期管理需限制鈉鹽攝入,必要時(shí)鼓室注射慶大霉素。
病毒感染前庭神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致突發(fā)劇烈眩暈,持續(xù)數(shù)天至數(shù)周,頭部活動(dòng)時(shí)加重,伴明顯惡心嘔吐但無(wú)聽(tīng)力障礙。治療以糖皮質(zhì)激素如潑尼松控制炎癥為主,配合前庭康復(fù)訓(xùn)練,癥狀嚴(yán)重時(shí)可短期應(yīng)用異丙嗪止吐。
血糖低于3.9mmol/L時(shí)會(huì)出現(xiàn)冷汗、頭暈、視物旋轉(zhuǎn)等交感神經(jīng)興奮癥狀,嚴(yán)重時(shí)引發(fā)噴射性嘔吐。立即進(jìn)食含糖食物可緩解,糖尿病患者需調(diào)整降糖方案,反復(fù)發(fā)作者應(yīng)攜帶葡萄糖片應(yīng)急。
腦干或小腦短暫性缺血可引起突發(fā)眩暈,多伴有復(fù)視、構(gòu)音障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。需通過(guò)頭顱MRI排除腦梗死,急性期使用阿司匹林抗血小板聚集,長(zhǎng)期需控制高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素。
眩暈發(fā)作期應(yīng)保持靜臥、避免頭部劇烈活動(dòng),選擇低鹽低脂飲食,每日鈉攝入量不超過(guò)5克。可進(jìn)行Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練:坐床邊快速側(cè)臥至誘發(fā)眩暈的體位,維持30秒后緩慢坐起,每日重復(fù)5次。建議記錄眩暈發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀,就診時(shí)攜帶完整病史資料。高血壓患者需定期監(jiān)測(cè)血壓,避免突然起身引發(fā)體位性低血壓。若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、意識(shí)障礙或肢體無(wú)力等警示癥狀,需立即急診排查腦血管意外。
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