介入治療頸動脈狹窄有哪些風(fēng)險

介入治療頸動脈狹窄的風(fēng)險主要包括穿刺部位出血、腦栓塞、血管痙攣、支架內(nèi)再狹窄和造影劑腎病。
介入治療需穿刺股動脈或橈動脈建立通路,可能因抗凝藥物使用或壓迫不當(dāng)導(dǎo)致局部血腫。嚴(yán)重時可形成假性動脈瘤,表現(xiàn)為穿刺點腫脹疼痛。術(shù)后需嚴(yán)格制動并監(jiān)測血紅蛋白變化,必要時行超聲引導(dǎo)下壓迫或凝血酶注射治療。
術(shù)中斑塊碎片或血栓脫落可能引發(fā)腦梗死,發(fā)生率約2%-5%。表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損。術(shù)前需評估斑塊穩(wěn)定性,采用遠(yuǎn)端保護(hù)裝置攔截栓子,術(shù)后密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
導(dǎo)管導(dǎo)絲刺激易誘發(fā)頸動脈痙攣,造成一過性腦缺血。患者可出現(xiàn)頭暈、黑朦等癥狀。術(shù)中需輕柔操作,局部噴灑硝酸甘油或維拉帕米可緩解痙攣,嚴(yán)重者需暫停手術(shù)。
術(shù)后6-12個月可能發(fā)生支架內(nèi)內(nèi)膜增生,再狹窄率約5%-10%。與糖尿病、吸煙等危險因素相關(guān)。需長期服用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板,定期復(fù)查頸動脈超聲。
含碘造影劑可能損傷腎功能,尤其對于基礎(chǔ)肌酐升高者。表現(xiàn)為術(shù)后48小時內(nèi)肌酐上升25%以上。術(shù)前需水化治療,限制造影劑用量,高危患者可選用等滲造影劑。
接受介入治療前后應(yīng)保持低鹽低脂飲食,控制血壓血糖在理想范圍。術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動,每日監(jiān)測血壓變化。出現(xiàn)頭痛、肢體無力等異常癥狀需立即就醫(yī)。定期隨訪頸動脈超聲和腎功能檢查,長期服用抗血小板藥物期間注意觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。
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