二尖瓣狹窄為什么肺動脈高壓
二尖瓣狹窄導(dǎo)致肺動脈高壓主要與左心房壓力升高、肺靜脈回流受阻、肺血管收縮、右心室負(fù)荷增加及長期缺氧性肺血管重構(gòu)等因素有關(guān)。
1、左心房壓力升高：
二尖瓣狹窄時血流通過受阻，左心房內(nèi)血液淤積使壓力持續(xù)增高。增高的壓力逆向傳遞至肺靜脈系統(tǒng)，形成肺循環(huán)淤血。臨床可通過超聲心動圖評估左心房擴大程度，嚴(yán)重者需考慮二尖瓣球囊擴張術(shù)或瓣膜置換術(shù)。
2、肺靜脈回流受阻：
左心房壓力傳導(dǎo)至肺靜脈后，肺毛細(xì)血管靜水壓隨之上升。這種機械性梗阻導(dǎo)致血管內(nèi)液體外滲，引發(fā)間質(zhì)性肺水腫。患者常出現(xiàn)勞力性呼吸困難，治療需聯(lián)合利尿劑減輕前負(fù)荷。
3、肺血管收縮：
肺靜脈高壓刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放縮血管物質(zhì)如內(nèi)皮素-1，引發(fā)肺動脈反射性收縮。這種功能性改變早期可通過鈣通道阻滯劑緩解，但長期收縮會導(dǎo)致血管中層肌纖維增生。
4、右心室負(fù)荷增加：
持續(xù)肺動脈高壓使右心室后負(fù)荷顯著升高，初期表現(xiàn)為心室代償性肥厚。隨著病程進展可能出現(xiàn)三尖瓣反流和右心衰竭，此時需監(jiān)測頸靜脈怒張和下肢水腫體征。
5、缺氧性血管重構(gòu)：
長期肺淤血導(dǎo)致肺泡換氣功能障礙，慢性缺氧誘發(fā)肺動脈平滑肌細(xì)胞增殖、內(nèi)膜纖維化，形成不可逆的器質(zhì)性肺動脈高壓。晚期患者需進行右心導(dǎo)管檢查評估肺血管阻力。
二尖瓣狹窄患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日控制在3克以內(nèi)以減少水鈉潴留。適度進行低強度有氧運動如步行或太極拳，避免屏氣動作加重心臟負(fù)荷。睡眠時采取半臥位可緩解夜間陣發(fā)性呼吸困難，定期監(jiān)測血氧飽和度。合并房顫者需遵醫(yī)囑抗凝治療，觀察牙齦出血等不良反應(yīng)。冬季注意保暖防止呼吸道感染誘發(fā)急性心衰，每年接種流感疫苗。
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