孕婦強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)影響分娩嗎
孕婦強(qiáng)直性脊柱炎可能對(duì)分娩方式產(chǎn)生影響，病情嚴(yán)重程度決定是否需剖宮產(chǎn)。影響因素主要有脊柱活動(dòng)度受限、骨盆變形、合并髖關(guān)節(jié)病變、疾病活動(dòng)度及既往分娩史。
1、脊柱活動(dòng)度：
強(qiáng)直性脊柱炎可能導(dǎo)致脊柱竹節(jié)樣改變，腰椎生理曲度消失。病情進(jìn)展期孕婦可能出現(xiàn)脊柱完全強(qiáng)直，影響分娩時(shí)體位調(diào)整與用力，增加自然分娩難度。建議孕前通過影像學(xué)評(píng)估脊柱融合程度。
2、骨盆變形：
骶髂關(guān)節(jié)融合可導(dǎo)致骨盆入口橫徑縮小，形成漏斗型骨盆。骨盆測(cè)量值小于正常范圍時(shí)，胎頭下降受阻風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。孕中期需進(jìn)行骨盆三維CT重建評(píng)估產(chǎn)道條件。
3、髖關(guān)節(jié)病變：
約30%患者合并髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，外展功能受限將影響分娩體位擺放。單側(cè)髖關(guān)節(jié)受累可采用側(cè)臥位分娩，雙側(cè)病變者需提前規(guī)劃手術(shù)室分娩方案。
4、疾病活動(dòng)度：
妊娠期疾病復(fù)發(fā)可能加重關(guān)節(jié)疼痛與晨僵癥狀，影響產(chǎn)婦配合度。生物制劑使用需在孕34周前調(diào)整用藥方案，避免影響胎兒免疫系統(tǒng)發(fā)育。
5、既往分娩史：
既往成功經(jīng)陰道分娩者再次自然分娩概率較高。但需評(píng)估本次妊娠期間病情進(jìn)展程度，既往剖宮產(chǎn)史者更需警惕子宮瘢痕處應(yīng)力風(fēng)險(xiǎn)。
強(qiáng)直性脊柱炎孕婦應(yīng)定期進(jìn)行風(fēng)濕免疫科與產(chǎn)科聯(lián)合隨訪，妊娠20周起每4周評(píng)估一次脊柱活動(dòng)度與骨盆狀況。飲食注意補(bǔ)充維生素D與鈣質(zhì)，每日進(jìn)行水中浮力訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。分娩前需多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)體化方案，輕度患者可在硬膜外麻醉下嘗試自然分娩，中重度患者建議擇期剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后需警惕疾病復(fù)發(fā)，哺乳期用藥選擇需兼顧嬰兒安全性。
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