厄貝沙坦氫氯噻嗪會(huì)引起痛風(fēng)嗎
關(guān)鍵詞：
痛風(fēng)
厄貝沙坦氫氯噻嗪可能引起痛風(fēng)發(fā)作，主要與氫氯噻嗪的利尿作用導(dǎo)致尿酸排泄減少、血尿酸水平升高有關(guān)。該藥物誘發(fā)痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期用藥、高嘌呤飲食、腎功能不全、肥胖及遺傳易感性。
1、利尿劑作用：
氫氯噻嗪通過(guò)抑制腎小管鈉重吸收產(chǎn)生利尿效果，但同時(shí)會(huì)減少尿酸排泄，使血尿酸濃度升高。臨床數(shù)據(jù)顯示，連續(xù)使用氫氯噻嗪3個(gè)月以上患者中約15%出現(xiàn)高尿酸血癥，其中5%可能發(fā)展為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
2、血尿酸升高：
藥物引起的血尿酸水平超過(guò)420μmol/L時(shí)，尿酸鹽結(jié)晶易在關(guān)節(jié)沉積。研究顯示服用含氫氯噻嗪制劑的患者血尿酸平均上升60-120μmol/L，達(dá)到痛風(fēng)發(fā)作閾值者較普通人群高3倍。
3、腎功能影響：
氫氯噻嗪可能降低腎小球?yàn)V過(guò)率，尤其腎功能不全患者尿酸清除率下降更顯著。估算腎小球?yàn)V過(guò)率低于60ml/min時(shí)，藥物相關(guān)痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍。
4、代謝綜合征：
肥胖、胰島素抵抗等代謝異常患者本身存在尿酸代謝障礙，聯(lián)合氫氯噻嗪治療時(shí)痛風(fēng)發(fā)生率可達(dá)28%。這類人群需密切監(jiān)測(cè)尿酸，必要時(shí)聯(lián)用降尿酸藥物。
5、個(gè)體差異：
ABCG2基因多態(tài)性影響尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)效率，攜帶特定基因型者使用氫氯噻嗪后血尿酸升幅可達(dá)普通人群的1.8倍。有痛風(fēng)家族史者用藥前建議進(jìn)行基因檢測(cè)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
使用厄貝沙坦氫氯噻嗪期間應(yīng)每日飲水2000ml以上促進(jìn)尿酸排泄，限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入，避免飲酒尤其啤酒。每周監(jiān)測(cè)體重及血壓變化，每3個(gè)月檢測(cè)血尿酸水平，若持續(xù)高于360μmol/L或出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓方案或聯(lián)用苯溴馬隆等降尿酸藥物。適度進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于改善代謝，但急性發(fā)作期需制動(dòng)休息。合并糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖，高甘油三酯血癥患者建議補(bǔ)充Omega-3脂肪酸。
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