良性腎小動(dòng)脈硬化的病理表現(xiàn)如何
良性腎小動(dòng)脈硬化的病理表現(xiàn)主要包括血管壁增厚、玻璃樣變性、管腔狹窄、腎小球缺血性改變及腎小管間質(zhì)纖維化。該病變主要由長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腎小動(dòng)脈持續(xù)痙攣和內(nèi)膜損傷引起。
1、血管壁增厚：
腎小動(dòng)脈中膜平滑肌細(xì)胞增生及膠原沉積導(dǎo)致血管壁均勻增厚，顯微鏡下可見(jiàn)動(dòng)脈壁呈同心圓狀分層。這種改變?cè)缙诳赡妫掷m(xù)高血壓將進(jìn)展為玻璃樣變性。
2、玻璃樣變性：
血管壁出現(xiàn)均質(zhì)粉染的蛋白質(zhì)沉積，免疫組化顯示為血漿蛋白滲入。這種病變多發(fā)生在入球小動(dòng)脈，導(dǎo)致血管彈性喪失，是高血壓腎損害的特征性表現(xiàn)。
3、管腔狹窄：
增厚的血管壁向管腔凸出，造成管腔橫截面積減少50%以上。彩色多普勒超聲顯示血流速度增快，阻力指數(shù)升高，直接影響腎臟灌注。
4、腎小球缺血：
由于入球小動(dòng)脈供血不足，腎小球毛細(xì)血管襻皺縮，基底膜增厚，鮑曼氏囊腔擴(kuò)大。電鏡下可見(jiàn)足突融合，臨床表現(xiàn)為微量白蛋白尿。
5、小管間質(zhì)纖維化：
長(zhǎng)期缺血導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞萎縮，間質(zhì)成纖維細(xì)胞活化，膠原沉積形成條索狀纖維化。Masson染色可見(jiàn)藍(lán)色纖維組織取代正常腎結(jié)構(gòu)。
良性腎小動(dòng)脈硬化患者需嚴(yán)格控制血壓在130/80毫米汞柱以下，優(yōu)先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類藥物。日常需限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克，避免高嘌呤飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)改善血管彈性。定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值和腎小球?yàn)V過(guò)率，當(dāng)出現(xiàn)夜尿增多或血肌酐升高時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。
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