脊柱手術后疼痛綜合征的影像學檢查

脊柱手術后疼痛綜合征的影像學檢查主要包括X線平片、CT掃描、磁共振成像、骨掃描及椎間盤造影五種方式。
X線平片是基礎篩查手段,可觀察術后脊柱序列、內固定位置及骨性結構變化。對判斷椎體融合狀態(tài)、螺釘松動或斷裂具有重要價值,但難以顯示神經壓迫等軟組織病變。檢查時需拍攝正側位及過伸過屈動態(tài)位片,輻射劑量較低且成本經濟。
CT能三維重建脊柱骨性結構,精確評估椎弓根螺釘位置、椎管狹窄程度及假關節(jié)形成。薄層掃描可發(fā)現(xiàn)微小的骨性壓迫或骨折線,多平面重建技術有助于鑒別術后瘢痕與復發(fā)椎間盤突出。增強CT還能顯示血管異常導致的疼痛。
MRI對軟組織分辨率最優(yōu),能清晰顯示神經根受壓、硬膜外纖維化、蛛網膜炎及椎間盤再突出。特殊序列如脂肪抑制像可鑒別術后水腫與感染,動態(tài)增強掃描有助于區(qū)分瘢痕組織與復發(fā)疝出。檢查無輻射但體內金屬植入物可能產生偽影。
放射性核素骨掃描通過代謝活性判斷疼痛來源,對發(fā)現(xiàn)隱性骨折、假關節(jié)或感染具有高敏感性。單光子發(fā)射計算機斷層成像技術可定位代謝異常區(qū)域,結合CT的融合成像能提高診斷準確性。適用于多節(jié)段病變或全身性骨代謝疾病評估。
在X線或CT引導下向椎間盤注入造影劑,通過誘發(fā)疼痛復制癥狀并觀察造影劑分布模式。可鑒別疼痛性椎間盤與術后瘢痕,評估纖維環(huán)完整性及鄰近椎間盤退變情況。屬于有創(chuàng)檢查,需嚴格掌握適應癥。
術后疼痛患者應避免劇烈扭轉脊柱動作,睡眠時選擇硬度適中的床墊保持生理曲度。飲食需保證鈣質與維生素D攝入促進骨骼修復,適度進行游泳或核心肌群訓練增強脊柱穩(wěn)定性。影像學檢查后需與主刀醫(yī)生充分溝通,結合臨床癥狀制定個體化治療方案。
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