繼發(fā)性腎上腺功能減退的常見病因有哪些
繼發(fā)性腎上腺功能減退通常由下丘腦-垂體病變、長期糖皮質(zhì)激素使用、垂體腫瘤、產(chǎn)后大出血、顱腦外傷等原因引起。
1、下丘腦-垂體病變：
下丘腦或垂體結構異常可導致促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素或促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足。常見于先天性發(fā)育異常、炎癥浸潤或自身免疫性垂體炎，患者多伴有其他垂體激素缺乏癥狀，如甲狀腺功能減退、性腺功能低下等。需通過激素替代治療并定期監(jiān)測靶腺功能。
2、糖皮質(zhì)激素使用：
長期超生理劑量使用潑尼松、地塞米松等外源性糖皮質(zhì)激素，通過負反饋抑制下丘腦-垂體軸功能。此類患者需在醫(yī)生指導下逐步減量，避免突然停藥引發(fā)腎上腺危象，減藥期間可監(jiān)測血清皮質(zhì)醇水平評估軸功能恢復情況。
3、垂體腫瘤：
垂體腺瘤壓迫正常垂體組織或術后垂體功能受損均可導致促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少。泌乳素瘤、無功能腺瘤等占位性病變需通過經(jīng)蝶竇手術切除或放射治療，術后需長期補充氫化可的松等腎上腺皮質(zhì)激素。
4、產(chǎn)后大出血：
分娩時大量失血引發(fā)垂體前葉缺血壞死（希恩綜合征），是育齡期女性常見病因。典型表現(xiàn)為產(chǎn)后無乳、閉經(jīng)伴腎上腺皮質(zhì)功能低下，需終身替代治療并預防低血糖、感染等應激風險。
3、顱腦外傷：
嚴重頭部外傷或顱底骨折可能損傷垂體柄或垂體組織，多伴有尿崩癥等神經(jīng)垂體功能障礙。急性期需大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療，后期根據(jù)內(nèi)分泌評估結果制定個體化替代方案。
繼發(fā)性腎上腺功能減退患者需保持規(guī)律作息，避免過度勞累與精神刺激。飲食注意鈉鹽適量補充，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入如魚肉、豆制品，合并骨質(zhì)疏松者需補充鈣劑與維生素D。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡，在發(fā)熱、腹瀉等應激狀態(tài)下及時調(diào)整激素劑量，定期復查垂體磁共振與激素水平。
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