膽道結(jié)石伴急性胰腺炎如何治療
膽道結(jié)石伴急性胰腺炎可通過內(nèi)鏡取石、藥物解痙鎮(zhèn)痛、胰酶抑制、液體復(fù)蘇、手術(shù)治療等方式干預(yù)。該病癥通常由膽管梗阻、膽汁反流、胰管高壓、感染因素、代謝異常等原因引起。
1、內(nèi)鏡取石：
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是解除膽道梗阻的首選方式，通過十二指腸鏡取出膽總管結(jié)石，能迅速降低胰管壓力。操作需在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)完成，同時(shí)放置鼻膽管引流可預(yù)防復(fù)發(fā)。
2、藥物解痙鎮(zhèn)痛：
山莨菪堿可緩解膽道痙攣，哌替啶能控制劇烈腹痛。使用生長(zhǎng)抑素類似物如奧曲肽可減少胰液分泌，需注意此類藥物可能引起血糖波動(dòng)。
3、胰酶抑制：
烏司他丁通過抑制胰蛋白酶活性減輕胰腺自體消化，加貝酯可阻斷胰蛋白酶原激活。早期足量使用能降低全身炎癥反應(yīng)綜合征風(fēng)險(xiǎn)。
4、液體復(fù)蘇：
晶體液快速輸注糾正第三間隙液體丟失，維持每小時(shí)尿量＞0.5毫升/公斤。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估容量狀態(tài)，必要時(shí)補(bǔ)充膠體液維持有效循環(huán)。
5、手術(shù)治療：
腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于合并膽囊結(jié)石者，開腹胰腺壞死組織清除術(shù)用于重癥胰腺炎伴感染。手術(shù)時(shí)機(jī)需根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估，通常選擇在炎癥控制后實(shí)施。
恢復(fù)期需嚴(yán)格低脂飲食，每日脂肪攝入控制在20克以下，優(yōu)先選擇清蒸魚、嫩豆腐等易消化食物。建議三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)。定期復(fù)查腹部超聲和血淀粉酶，戒煙戒酒有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加重需立即返院評(píng)估。
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