微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)禁忌證有哪些
微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)禁忌證主要包括嚴(yán)重凝血功能障礙、活動(dòng)性感染未控制、嚴(yán)重心肺功能不全、晚期惡性腫瘤以及解剖結(jié)構(gòu)不適合微創(chuàng)操作。
1、凝血功能障礙：
患者存在血小板減少癥、血友病等凝血異常疾病時(shí)，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這類患者需先通過(guò)輸注血小板、凝血因子等糾正凝血功能，否則可能需轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。
2、活動(dòng)性感染：
心內(nèi)膜炎、敗血癥等全身感染未控制時(shí)實(shí)施手術(shù)，可能導(dǎo)致人工瓣膜感染。需先完成4-6周規(guī)范抗感染治療，血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后方可考慮手術(shù)。
3、心肺功能差：
嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓（平均壓＞50mmHg）或左心室射血分?jǐn)?shù)＜30%的患者難以耐受單肺通氣，術(shù)中易出現(xiàn)循環(huán)崩潰。這類患者需術(shù)前優(yōu)化心功能，部分需改用體外循環(huán)支持的傳統(tǒng)術(shù)式。
4、惡性腫瘤晚期：
預(yù)期生存期不足1年的腫瘤患者，手術(shù)獲益有限。需綜合評(píng)估腫瘤分期與心臟病變緊急程度，通常建議采取藥物保守治療。
5、解剖限制：
嚴(yán)重胸廓畸形、既往心臟手術(shù)史致胸腔粘連、主動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化等情況會(huì)增加微創(chuàng)操作難度。需通過(guò)CT三維重建評(píng)估血管入路，必要時(shí)調(diào)整手術(shù)方案。
術(shù)前需全面評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，血紅蛋白低于90g/L者建議補(bǔ)充鐵劑及高蛋白飲食；吸煙患者至少戒煙4周以降低肺部并發(fā)癥；進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如腹式呼吸可提升肺功能儲(chǔ)備。術(shù)后早期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，恢復(fù)期逐步過(guò)渡到步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免舉重等胸廓負(fù)重活動(dòng)至少3個(gè)月。
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