闌尾炎保守治療的適應癥是什么
闌尾炎保守治療適用于單純性闌尾炎、早期化膿性闌尾炎及手術禁忌患者，主要適應癥包括局部炎癥局限、無穿孔風險、全身癥狀輕微等情況。
1、單純性闌尾炎：
病理表現(xiàn)為黏膜層炎癥未累及肌層，腹部CT顯示闌尾直徑小于6毫米且無周圍滲出。可通過靜脈輸注抗生素控制感染，常用藥物包括頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑。需密切監(jiān)測體溫及腹痛變化，若48小時內無改善需轉為手術治療。
2、早期化膿性闌尾炎：
CT檢查顯示闌尾周圍存在少量局限性積液，但未形成膿腫或彌漫性腹膜炎。治療需聯(lián)合使用廣譜抗生素與胃腸減壓，同時禁食水以減少腸蠕動。此階段保守治療成功率約60%，若出現(xiàn)白細胞計數(shù)持續(xù)升高需立即手術干預。
3、高齡手術禁忌：
合并嚴重心肺疾病、凝血功能障礙等基礎病的老年患者，麻醉風險大于闌尾切除獲益時可采用保守治療。需加強營養(yǎng)支持與電解質監(jiān)測，選擇腎毒性較低的抗生素如哌拉西林他唑巴坦。治療期間需每日評估器官功能狀態(tài)。
4、妊娠期特殊處理：
孕中期闌尾炎手術可能誘發(fā)宮縮，若無穿孔征象可嘗試抗生素治療。首選B類抗生素如青霉素類，避免使用可能影響胎兒發(fā)育的奎諾酮類藥物。治療期間需聯(lián)合產(chǎn)科監(jiān)測胎心及宮縮情況。
5、局部膿腫形成：
闌尾周圍膿腫直徑小于3厘米且無腸梗阻表現(xiàn)時，可在CT引導下穿刺引流聯(lián)合抗生素治療。需定期影像學復查膿腫吸收情況，引流液培養(yǎng)結果需及時調整抗生素方案。膿腫完全吸收后3個月可考慮擇期闌尾切除。
保守治療期間應嚴格臥床休息，采用低渣流質飲食減少腸道負擔，每日記錄腹痛部位變化與排便情況。恢復期逐步過渡至低脂高蛋白飲食，補充維生素C促進組織修復。三個月內避免劇烈運動以防闌尾殘端破裂，定期復查腹部超聲觀察炎癥吸收情況。出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需立即返院評估。
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