顱骨缺損修補(bǔ)的護(hù)理診斷有哪些
顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理診斷主要包括感染風(fēng)險、腦脊液漏、皮下積液、皮瓣壞死及心理適應(yīng)障礙。
1、感染風(fēng)險：
開顱手術(shù)創(chuàng)面暴露易引發(fā)顱內(nèi)或切口感染。需監(jiān)測體溫變化，觀察切口有無紅腫滲液，定期更換敷料。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素如頭孢曲松鈉，保持病房空氣消毒，限制探視人員流動。
2、腦脊液漏：
硬腦膜縫合不嚴(yán)密可能導(dǎo)致腦脊液經(jīng)鼻腔或切口滲出。表現(xiàn)為透明液體持續(xù)流出，需抬高床頭30度，避免咳嗽噴嚏等增加顱內(nèi)壓動作。嚴(yán)重時需行腰大池引流或二次手術(shù)修補(bǔ)。
3、皮下積液：
鈦網(wǎng)與骨窗邊緣貼合不良可形成皮下液體積聚。觸診有波動感時應(yīng)局部加壓包扎，超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸。積液量超過50毫升需考慮調(diào)整修補(bǔ)材料固定方式。
4、皮瓣壞死：
頭皮血供受損可能導(dǎo)致皮瓣邊緣發(fā)黑壞死。需評估皮溫、毛細(xì)血管充盈時間，避免敷料壓迫過緊。小范圍壞死可清創(chuàng)后二期縫合，大面積壞死需轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)。
5、心理適應(yīng)障礙：
患者常因顱骨形態(tài)改變產(chǎn)生焦慮抑郁。需進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，鼓勵參與康復(fù)訓(xùn)練，必要時聯(lián)合帕羅西汀等抗抑郁藥物改善情緒狀態(tài)。
術(shù)后早期宜選擇高蛋白流質(zhì)飲食如魚湯、蒸蛋，逐步過渡到軟食。每日進(jìn)行頸部肌肉等長收縮訓(xùn)練，避免劇烈頭部運(yùn)動。睡眠時采用健側(cè)臥位，使用記憶棉枕保護(hù)修補(bǔ)區(qū)域。定期復(fù)查頭顱CT評估鈦網(wǎng)位置，術(shù)后3個月內(nèi)避免游泳、潛水等可能增加顱內(nèi)壓的活動。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日神經(jīng)功能變化，包括言語表達(dá)、肢體活動等細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)異常及時返院復(fù)查。
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