腎炎患者是否需腎穿刺取決于病理診斷需求，需進行腎穿刺的情況主要包括病因不明、治療效果不佳、懷疑繼發(fā)性腎病、評估疾病活動度及指導治療方案調整。

1、病因不明：

當臨床無法通過尿液檢查、血液檢查或影像學明確腎炎類型時，腎穿刺可獲取腎組織進行病理學檢查，鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腎炎。微小病變型腎病、膜性腎病等需通過病理確診。

2、療效不佳：

規(guī)范治療3-6個月后尿蛋白持續(xù)超過1克/天或腎功能持續(xù)惡化，需通過腎穿刺評估病理損傷程度。如局灶節(jié)段性腎小球硬化患者對激素抵抗時，病理結果可調整免疫抑制劑選擇。

3、繼發(fā)性腎病：

懷疑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等系統(tǒng)性疾病累及腎臟時，病理分級直接影響治療方案。狼瘡性腎炎需根據(jù)國際腎臟病學會分型決定激素沖擊或聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療。

4、評估活動度：

急性進展性腎炎需鑒別活動性病變（細胞性新月體）或慢性纖維化，IgA腎病出現(xiàn)肉眼血尿伴腎功能急劇下降時，病理顯示新月體比例超過50%需強化免疫抑制治療。

5、指導方案調整：

兒童腎病綜合征初發(fā)激素敏感者可不穿刺，但頻繁復發(fā)或激素依賴時需排除局灶節(jié)段性腎小球硬化。老年患者合并高血壓糖尿病時，病理結果可避免過度使用免疫抑制劑。

日常需限制鈉鹽攝入每日不超過5克，避免高嘌呤食物如動物內臟。適度進行步行、太極拳等低強度運動，監(jiān)測血壓控制在130/80毫米汞柱以下。出現(xiàn)水腫時記錄每日尿量及體重變化，使用ACEI/ARB類藥物需定期復查血鉀及肌酐。病理確診為慢性病變者需每3-6個月評估腎功能，避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。