透析時間需根據(jù)患者個體情況調(diào)整,通常每次透析4-5小時,每周3次。透析時長主要與殘余腎功能、體重增長量、毒素清除效率、心血管耐受性及營養(yǎng)狀況等因素相關(guān)。
1、殘余腎功能:
殘余腎功能較好的患者可適當(dāng)縮短透析時間,殘余腎功能低于正常值15%時需延長透析時間。殘余腎功能直接影響體內(nèi)水分和毒素的清除效率,定期監(jiān)測尿量和肌酐清除率有助于調(diào)整透析方案。
2、體重增長量:
透析間期體重增長超過干體重的5%需延長透析時間。體重增長過多會導(dǎo)致透析過程中需要清除更多液體,增加心血管負(fù)擔(dān),控制鈉鹽攝入和液體攝入量有助于減少體重波動。
3、毒素清除效率:
血肌酐、尿素氮等毒素水平居高不下時需要延長透析時間。毒素清除不充分會引起尿毒癥癥狀,通過定期檢測KT/V值評估透析充分性,必要時調(diào)整透析頻率或時長。
4、心血管耐受性:
心血管功能較差的患者需控制單次透析時長,避免低血壓等并發(fā)癥。透析過程中血壓波動大的患者可采用緩慢超濾模式,合并心力衰竭者可能需要增加透析次數(shù)而非單次時長。
5、營養(yǎng)狀況:
營養(yǎng)不良患者不宜過度延長透析時間,以免加重蛋白質(zhì)流失。透析過程中氨基酸和微量營養(yǎng)素會部分丟失,需保證每日每公斤體重1.2克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入,適量補充水溶性維生素。
透析患者日常需嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入,每日體重增長不超過1公斤。飲食選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白,限制高鉀高磷食物。保持適度活動量,避免劇烈運動引發(fā)肌肉分解。定期監(jiān)測血紅蛋白、鈣磷代謝等指標(biāo),及時調(diào)整透析處方和藥物治療方案。透析間期出現(xiàn)胸悶、水腫等癥狀需及時就醫(yī)評估。