胃十二指腸潰瘍急性穿孔怎么辦
胃十二指腸潰瘍急性穿孔需立即就醫(yī)，治療方式主要有禁食胃腸減壓、抗生素治療、抑酸藥物應(yīng)用、穿孔修補(bǔ)手術(shù)、術(shù)后營養(yǎng)支持。該病通常由長期服用非甾體抗炎藥、幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多、應(yīng)激因素、飲食刺激等原因引起。
1、禁食胃腸減壓：
穿孔后需絕對禁食并通過鼻胃管持續(xù)引流胃內(nèi)容物，減少消化液對腹腔的刺激。胃腸減壓能降低消化道壓力，防止胃酸和食物殘?jiān)^續(xù)漏入腹腔，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。同時需靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
2、抗生素治療：
廣譜抗生素如頭孢三代聯(lián)合甲硝唑可控制腹腔感染。穿孔導(dǎo)致消化液外溢引發(fā)化學(xué)性腹膜炎，12小時后可能繼發(fā)細(xì)菌性腹膜炎。抗生素需覆蓋腸道常見致病菌，療程通常持續(xù)7-10天，具體用藥需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。
3、抑酸藥物應(yīng)用：
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑可快速抑制胃酸分泌，促進(jìn)穿孔邊緣黏膜修復(fù)。靜脈給藥能迅速提高胃內(nèi)pH值，減少胃蛋白酶活性，降低胃酸對穿孔部位的腐蝕作用。必要時可聯(lián)合H2受體阻滯劑如法莫替丁強(qiáng)化抑酸效果。
4、穿孔修補(bǔ)手術(shù)：
腹腔鏡下穿孔縫合術(shù)是主要術(shù)式，適用于穿孔時間小于12小時者。手術(shù)清除腹腔膿性滲出物后，用可吸收線縫合穿孔處并覆蓋大網(wǎng)膜。對于長期潰瘍病史或可疑惡變者，可能需行胃大部切除術(shù)。術(shù)后需留置腹腔引流管觀察滲出情況。
5、術(shù)后營養(yǎng)支持：
術(shù)后早期給予腸外營養(yǎng)，待腸鳴音恢復(fù)后逐步過渡到流質(zhì)飲食。可選擇低脂低纖維的米湯、藕粉等，2周后轉(zhuǎn)為低渣半流食。康復(fù)期需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清促進(jìn)組織修復(fù)，配合維生素C和鋅制劑加速傷口愈合。
康復(fù)期間應(yīng)建立規(guī)律飲食習(xí)慣，每日5-6餐少量進(jìn)食，避免辛辣、過熱及粗硬食物。戒煙戒酒并限制咖啡因攝入，保持情緒穩(wěn)定。幽門螺桿菌陽性者需規(guī)范完成四聯(lián)療法，長期服用非甾體抗炎藥患者需配合胃黏膜保護(hù)劑。術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，定期胃鏡復(fù)查潰瘍愈合情況，出現(xiàn)腹痛腹脹需及時復(fù)診。
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