老年人急性結(jié)石性膽囊炎怎么辦

老年人急性結(jié)石性膽囊炎可通過禁食胃腸減壓、抗生素治療、解痙鎮(zhèn)痛、膽囊引流術(shù)、膽囊切除術(shù)等方式治療。該病通常由膽囊結(jié)石嵌頓、細菌感染、膽汁淤積、膽道梗阻、免疫力下降等原因引起。
急性發(fā)作期需立即禁食以減少膽囊收縮,同時留置胃管進行胃腸減壓,降低消化道壓力。靜脈補充水電解質(zhì)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,癥狀緩解后逐步過渡至低脂流質(zhì)飲食。
需使用覆蓋腸道菌群的廣譜抗生素,如頭孢哌酮舒巴坦、莫西沙星、哌拉西林他唑巴坦等。嚴重感染時需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥,療程通常持續(xù)7-10天直至炎癥指標恢復正常。
山莨菪堿可緩解膽道痙攣性疼痛,對乙酰氨基酚適用于輕度疼痛控制。阿片類藥物如哌替啶可用于劇烈絞痛,但需注意老年患者呼吸抑制等不良反應(yīng)。
經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流適用于高齡、基礎(chǔ)疾病多的危重患者,能快速降低膽囊內(nèi)壓力。內(nèi)鏡下鼻膽管引流可通過十二指腸鏡放置引流管,適合合并膽總管結(jié)石者。
腹腔鏡膽囊切除是根治性治療手段,建議在急性炎癥控制后2-3個月進行。開腹手術(shù)適用于化膿性膽囊炎或解剖異?;颊?,術(shù)中需同時探查膽總管。
老年患者康復期需長期保持低膽固醇飲食,避免動物內(nèi)臟、油炸食品等高脂食物。每日適量步行促進膽汁排泄,定期復查腹部超聲監(jiān)測結(jié)石復發(fā)。合并糖尿病者需嚴格控制血糖,突發(fā)右上腹劇痛伴發(fā)熱應(yīng)立即就醫(yī)。建議每年進行肝膽系統(tǒng)體檢,包括肝功能檢測和腫瘤標志物篩查。
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