關(guān)節(jié)鏡滑膜清理手術(shù)怎么做
關(guān)節(jié)鏡滑膜清理手術(shù)需在全身或局部麻醉下，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)切除病變滑膜組織。手術(shù)流程主要包括術(shù)前評(píng)估、關(guān)節(jié)腔探查、滑膜切除、止血沖洗、術(shù)后康復(fù)五個(gè)步驟。
1、術(shù)前評(píng)估：
術(shù)前需完善關(guān)節(jié)核磁共振檢查明確滑膜病變范圍，評(píng)估患者凝血功能及麻醉耐受性。慢性滑膜炎患者需提前控制關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需調(diào)整免疫抑制劑用量。
2、關(guān)節(jié)腔探查：
在關(guān)節(jié)表面作0.5厘米切口，插入關(guān)節(jié)鏡光源探頭。膝關(guān)節(jié)手術(shù)通常選擇前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)入路，系統(tǒng)檢查髕上囊、內(nèi)外側(cè)溝等區(qū)域滑膜增生情況，同時(shí)評(píng)估軟骨損傷程度。
3、滑膜切除：
使用電動(dòng)刨削器逐區(qū)清除病變滑膜，重點(diǎn)處理充血肥厚的絨毛狀滑膜組織。術(shù)中需保留正常滑膜結(jié)構(gòu)，避免過(guò)度切除導(dǎo)致關(guān)節(jié)液分泌功能障礙。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎需擴(kuò)大切除范圍。
4、止血沖洗：
切除完成后用射頻刀頭凝固出血點(diǎn)，生理鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔至無(wú)滑膜碎屑。嚴(yán)重滑膜增生者可留置引流管，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除。關(guān)節(jié)腔內(nèi)可注射透明質(zhì)酸鈉保護(hù)軟骨。
5、術(shù)后康復(fù)：
麻醉消退后即開(kāi)始踝泵訓(xùn)練預(yù)防血栓，24小時(shí)后進(jìn)行直腿抬高鍛煉。膝關(guān)節(jié)手術(shù)需佩戴支具2周，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后3天可部分負(fù)重，6周后恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)，配合冷敷和低頻脈沖治療減輕腫脹。
術(shù)后飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)組織修復(fù)，如魚(yú)肉、蛋清及豆制品。康復(fù)期避免辛辣刺激食物，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。每日進(jìn)行踝關(guān)節(jié)環(huán)繞和股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，睡眠時(shí)抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。定期復(fù)查關(guān)節(jié)超聲評(píng)估滑膜再生情況，類風(fēng)濕患者需持續(xù)監(jiān)測(cè)血沉和C反應(yīng)蛋白。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛需警惕感染，及時(shí)就醫(yī)處理。
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