髖臼骨折非手術(shù)治療有哪些適應(yīng)證
髖臼骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證主要包括骨折無移位或輕度移位、關(guān)節(jié)面平整、患者全身情況不耐受手術(shù)、合并嚴重基礎(chǔ)疾病、高齡患者預(yù)期壽命有限等情況。
1、骨折無移位：
影像學(xué)檢查顯示骨折線清晰但斷端對位良好，關(guān)節(jié)面臺階小于2毫米，髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性未受破壞。此類患者通過臥床制動4-6周配合牽引治療，骨折可達到解剖愈合。
2、關(guān)節(jié)面平整：
CT三維重建證實髖臼頂負重區(qū)完整，關(guān)節(jié)面壓縮或臺階小于1毫米。即使存在骨折線，只要不影響關(guān)節(jié)匹配度，均可采用骨牽引配合早期非負重功能鍛煉。
3、手術(shù)禁忌：
患者存在嚴重心肺功能障礙、凝血異常、未控制的感染等手術(shù)高危因素。非手術(shù)治療需密切監(jiān)測骨折愈合情況，必要時調(diào)整牽引力度和制動時間。
4、基礎(chǔ)疾病：
合并晚期惡性腫瘤、重度骨質(zhì)疏松、多器官功能衰竭等疾病時，優(yōu)先選擇支具固定配合鎮(zhèn)痛治療。需定期復(fù)查X線排除骨折移位加重。
5、高齡患者：
80歲以上患者預(yù)期生存期較短時，權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險與獲益后，可采取臥床休息結(jié)合止痛藥物等保守方案。需預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。
非手術(shù)治療期間應(yīng)保證每日鈣質(zhì)攝入不低于1000毫克，維生素D補充400-800國際單位，臥床期間進行踝泵運動預(yù)防血栓。6周后逐步開始髖關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練，12周內(nèi)禁止完全負重。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合進度，若出現(xiàn)移位超過3毫米或關(guān)節(jié)面塌陷需及時轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。康復(fù)期建議使用助行器減輕關(guān)節(jié)負荷，避免劇烈跑跳等沖擊性運動。
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