L1椎體爆裂性骨折屬于嚴重脊柱損傷，需根據(jù)骨折穩(wěn)定性、神經(jīng)損傷程度及并發(fā)癥風險綜合評估。病情嚴重程度主要與椎管占位率、脊髓受壓情況、骨折移位程度、合并癥及患者基礎(chǔ)健康狀況有關(guān)。

1、椎管占位：

當骨折塊突入椎管超過30%時可能壓迫脊髓或神經(jīng)根，導致下肢感覺運動障礙甚至截癱。需通過CT或MRI評估占位程度，嚴重者需急診減壓手術(shù)。

2、脊髓損傷：

骨折伴隨脊髓完全性損傷時預后較差，可能出現(xiàn)永久性癱瘓。不完全損傷可通過甲強龍沖擊治療結(jié)合早期康復訓練改善功能，但需警惕馬尾綜合征等嚴重并發(fā)癥。

3、骨折穩(wěn)定性：

三柱理論中兩柱以上受累屬于不穩(wěn)定性骨折，易發(fā)生進行性畸形。后縱韌帶復合體完整者可嘗試保守治療，否則需椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)重建穩(wěn)定性。

4、合并損傷：

常合并腹腔臟器損傷或腹膜后血腫，尤其高處墜落傷患者需排查肝脾破裂。多發(fā)傷患者死亡率顯著升高，需優(yōu)先處理危及生命的損傷。

5、基礎(chǔ)疾病：

骨質(zhì)疏松患者骨折愈合緩慢，術(shù)后易發(fā)生內(nèi)固定失效。糖尿病患者感染風險增加3倍，需嚴格控制血糖。高齡患者需評估手術(shù)耐受性。

急性期需絕對臥床避免二次損傷，使用軸線翻身法預防壓瘡。恢復期佩戴硬質(zhì)支具8-12周，逐步進行腰背肌等長收縮訓練。飲食需保證每日1500mg鈣質(zhì)和800IU維生素D攝入，推薦牛奶、蝦皮、深綠葉菜。避免彎腰提重物等動作，乘坐交通工具時使用腰圍保護。定期復查X線觀察骨折愈合情況，出現(xiàn)新發(fā)麻木無力需立即就診。