什么情況下頸椎病必須進(jìn)行手術(shù)治療
頸椎病需手術(shù)治療的情況主要包括脊髓受壓導(dǎo)致肢體功能障礙、保守治療無(wú)效的嚴(yán)重神經(jīng)根壓迫、頸椎不穩(wěn)定或畸形進(jìn)展。手術(shù)指征與神經(jīng)損傷程度、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性及癥狀持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。
1、脊髓受壓：
當(dāng)頸椎病變導(dǎo)致脊髓明顯受壓，出現(xiàn)下肢無(wú)力、行走不穩(wěn)或大小便功能障礙時(shí)需手術(shù)干預(yù)。核磁共振顯示脊髓信號(hào)異常或椎管狹窄率超過(guò)50%是重要依據(jù)，此時(shí)椎管減壓融合術(shù)能有效阻止神經(jīng)功能惡化。
2、頑固性神經(jīng)痛：
神經(jīng)根性疼痛持續(xù)6個(gè)月以上，經(jīng)藥物、牽引等保守治療無(wú)效，且肌電圖證實(shí)神經(jīng)傳導(dǎo)異常時(shí)，前路椎間盤(pán)切除植骨融合術(shù)可消除神經(jīng)壓迫。伴隨肌肉萎縮達(dá)2級(jí)以上者手術(shù)效果更顯著。
3、頸椎失穩(wěn)：
動(dòng)態(tài)X線(xiàn)顯示椎體水平位移超過(guò)3.5毫米或角度位移大于11度，伴有反復(fù)頸髓刺激癥狀需行椎弓根螺釘固定。創(chuàng)傷后韌帶斷裂導(dǎo)致的頸椎滑脫也屬此類(lèi)手術(shù)適應(yīng)癥。
4、進(jìn)行性畸形：
后凸畸形Cobb角大于40度并持續(xù)加重，或出現(xiàn)吞咽呼吸困難等壓迫癥狀時(shí)，需通過(guò)截骨矯形手術(shù)恢復(fù)椎管容積。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病導(dǎo)致的竹節(jié)樣改變常需多節(jié)段固定。
5、急性損傷：
外傷導(dǎo)致頸椎骨折脫位伴神經(jīng)癥狀，或CT顯示骨塊突入椎管超過(guò)3毫米時(shí)，需在72小時(shí)內(nèi)行急診減壓手術(shù)。合并椎動(dòng)脈損傷者還需血管介入治療。
術(shù)后康復(fù)需分階段進(jìn)行，早期頸托固定6-8周避免過(guò)度活動(dòng)，2周后開(kāi)始等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練頸肌。3個(gè)月后逐步增加頸部活動(dòng)范圍，配合低頻脈沖電刺激促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。日常保持枕頭高度8-10厘米，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭超過(guò)30分鐘，游泳和頸椎操有助于增強(qiáng)肌肉代償功能。定期復(fù)查動(dòng)態(tài)X線(xiàn)觀察植骨融合情況，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月需進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估。
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