腸鏡上皮內(nèi)瘤變是指結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的黏膜上皮細(xì)胞異常增生性病變，屬于癌前病變范疇，可能與慢性炎癥刺激、遺傳因素、腸道菌群失衡、免疫異常及致癌物質(zhì)暴露等因素有關(guān)。根據(jù)異型程度可分為低級(jí)別和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，處理方式包括內(nèi)鏡下切除、定期隨訪、藥物干預(yù)、生活方式調(diào)整及手術(shù)治療。

1、慢性炎癥刺激：

長(zhǎng)期慢性結(jié)腸炎或潰瘍性結(jié)腸炎可導(dǎo)致黏膜反復(fù)損傷修復(fù)，增加上皮細(xì)胞突變風(fēng)險(xiǎn)。此類患者需積極控制原發(fā)病，常用藥物包括氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素等，炎癥控制后瘤變進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)可降低。

2、遺傳因素：

家族性腺瘤性息肉病或林奇綜合征等遺傳性疾病患者更易出現(xiàn)多發(fā)性上皮內(nèi)瘤變。建議此類人群20歲起每1-2年進(jìn)行腸鏡篩查，發(fā)現(xiàn)瘤變需及時(shí)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或黏膜下剝離術(shù)（ESD）。

3、腸道菌群失衡：

腸道益生菌減少、致病菌過(guò)度增殖可能通過(guò)代謝產(chǎn)物刺激上皮細(xì)胞異常增生。補(bǔ)充雙歧桿菌等益生菌可改善微環(huán)境，同時(shí)需減少高脂高蛋白飲食攝入。

4、免疫異常：

局部免疫功能紊亂可能導(dǎo)致異常細(xì)胞逃避免疫監(jiān)視。對(duì)于廣泛低級(jí)別瘤變可考慮使用免疫調(diào)節(jié)劑，同時(shí)需監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。

5、致癌物質(zhì)暴露：

長(zhǎng)期接觸亞硝胺、苯并芘等致癌物會(huì)增加瘤變風(fēng)險(xiǎn)。戒煙限酒、避免腌制燒烤食品可減少腸道黏膜接觸致癌物質(zhì)，高危職業(yè)人群需加強(qiáng)防護(hù)措施。

確診上皮內(nèi)瘤變后應(yīng)建立個(gè)體化管理方案。低級(jí)別瘤變建議6-12個(gè)月復(fù)查腸鏡，高級(jí)別瘤變需在3個(gè)月內(nèi)干預(yù)。日常增加膳食纖維攝入量至每日30克以上，選擇燕麥、魔芋等可溶性纖維。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免久坐超過(guò)1小時(shí)。烹飪方式以蒸煮為主，限制紅肉攝入每周不超過(guò)500克。保持每日7-8小時(shí)睡眠，管理精神壓力有助于免疫功能恢復(fù)。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或血便等癥狀需及時(shí)復(fù)診。