氣管切開(kāi)術(shù)后的并發(fā)癥有哪些
氣管切開(kāi)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括切口感染、出血、氣管狹窄、皮下氣腫和氣管食管瘺。
1、切口感染：
氣管切開(kāi)術(shù)后切口感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可能與手術(shù)操作不規(guī)范、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或患者免疫力低下有關(guān)。感染表現(xiàn)為切口紅腫、疼痛、滲出膿性分泌物，嚴(yán)重時(shí)可引起頸部蜂窩織炎或縱隔感染。預(yù)防措施包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、定期更換敷料和合理使用抗生素。
2、出血：
術(shù)后出血可分為早期出血和遲發(fā)性出血，早期出血常與術(shù)中止血不徹底或血管損傷有關(guān)，遲發(fā)性出血多因氣管套管摩擦氣管壁導(dǎo)致血管糜爛。少量出血可通過(guò)局部壓迫止血，大量出血需手術(shù)探查止血。長(zhǎng)期使用抗凝藥物患者需特別注意出血風(fēng)險(xiǎn)。
3、氣管狹窄：
氣管狹窄是氣管切開(kāi)術(shù)后的嚴(yán)重遠(yuǎn)期并發(fā)癥，主要由于氣管軟骨環(huán)損傷、肉芽組織過(guò)度增生或長(zhǎng)期氣管套管壓迫所致。患者表現(xiàn)為呼吸困難、喘鳴音，嚴(yán)重者需行氣管擴(kuò)張術(shù)或氣管重建術(shù)。選擇合適尺寸的氣管套管和定期評(píng)估可降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
4、皮下氣腫：
皮下氣腫多因氣管切口過(guò)大或縫合過(guò)緊導(dǎo)致氣體逸入皮下組織，表現(xiàn)為頸部腫脹、觸診有捻發(fā)音。輕度皮下氣腫可自行吸收，嚴(yán)重者需重新調(diào)整氣管套管位置。合并縱隔氣腫或氣胸時(shí)需緊急處理，防止發(fā)生呼吸循環(huán)功能障礙。
5、氣管食管瘺：
氣管食管瘺是罕見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥，常因氣管套管壓迫或感染侵蝕氣管后壁與食管前壁形成異常通道。患者出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳、反復(fù)肺部感染，確診需依靠?jī)?nèi)鏡檢查。治療包括禁食、胃腸減壓和手術(shù)修補(bǔ)，預(yù)防關(guān)鍵在于避免氣管套管過(guò)度充氣和定期調(diào)整位置。
氣管切開(kāi)術(shù)后患者需保持切口清潔干燥，定期由專(zhuān)業(yè)人員更換氣管套管。室內(nèi)濕度維持在50%-60%可防止痰液黏稠，每日進(jìn)行呼吸道濕化和霧化吸入治療。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)選擇高蛋白、高維生素飲食，注意食物溫度避免燙傷。康復(fù)期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頸部過(guò)度活動(dòng)，睡眠時(shí)適當(dāng)抬高床頭。出現(xiàn)呼吸困難、切口滲血或發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，長(zhǎng)期帶管者需定期復(fù)查氣管鏡評(píng)估氣道情況。
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