糖皮質(zhì)激素性青光眼是怎么引起的
糖皮質(zhì)激素性青光眼可能由長期使用糖皮質(zhì)激素、藥物代謝異常、房水流出受阻、遺傳易感性、眼部結(jié)構(gòu)異常等原因引起，可通過停用激素藥物、降眼壓藥物治療、激光治療、手術(shù)治療、定期監(jiān)測眼壓等方式治療。
1、長期使用糖皮質(zhì)激素：
長期局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是主要誘因，激素會(huì)抑制小梁網(wǎng)細(xì)胞功能，減少房水排出效率。需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減停激素，改用非甾體抗炎藥等替代方案，同時(shí)監(jiān)測眼壓變化。
2、藥物代謝異常：
個(gè)體對(duì)糖皮質(zhì)激素的代謝差異可能導(dǎo)致藥物蓄積，尤其存在CYP3A酶基因突變者更易發(fā)病。表現(xiàn)為用藥后眼壓快速升高，需通過基因檢測評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)調(diào)整給藥方案。
3、房水流出受阻：
激素會(huì)改變小梁網(wǎng)基質(zhì)成分，增加糖胺聚糖沉積，機(jī)械性阻塞房水外流通道。早期可通過前列腺素類藥物促進(jìn)房水引流，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行小梁切除術(shù)改善引流。
4、遺傳易感性：
MYOC基因突變者使用激素后發(fā)生青光眼風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍，多表現(xiàn)為雙眼急性眼壓升高。建議有家族史者用藥前篩查基因，避免使用地塞米松等強(qiáng)效激素。
5、眼部結(jié)構(gòu)異常：
原有淺前房、窄房角等解剖異常者，激素會(huì)加速周邊虹膜前粘連。此類患者應(yīng)優(yōu)先選擇滲透性激光虹膜成形術(shù)，避免傳統(tǒng)濾過手術(shù)引發(fā)惡性青光眼。
患者日常需嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，每日飲水不超過1500毫升并分次飲用，避免一次性大量飲水導(dǎo)致眼壓波動(dòng)。建議選擇游泳、散步等中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，禁止倒立、舉重等增加腹壓的動(dòng)作。每3個(gè)月需復(fù)查視野檢查和視神經(jīng)OCT，居家定期自測眼壓并記錄變化曲線。外出佩戴防紫外線眼鏡，減少強(qiáng)光刺激引發(fā)的瞳孔變化對(duì)房角的影響。
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