妊娠合并急性膽囊炎會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)
妊娠合并急性膽囊炎典型癥狀包括右上腹劇痛、惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)黃疸。孕期激素變化和子宮增大壓迫膽道是主要誘因，需及時(shí)就醫(yī)避免誘發(fā)宮縮或敗血癥。
1. 右上腹疼痛
妊娠期急性膽囊炎疼痛多集中于右上腹或劍突下，呈持續(xù)性絞痛，進(jìn)食油膩食物后加重。疼痛可能向右肩背部放射，與子宮增大壓迫膽囊及膽總管有關(guān)。孕期孕酮水平升高會(huì)減緩膽囊收縮，膽汁淤積易形成結(jié)石。
2. 消化系統(tǒng)癥狀
90%患者伴隨惡心嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。由于妊娠子宮推擠胃腸道，可能合并腹脹、噯氣等消化不良表現(xiàn)。部分患者出現(xiàn)輕度腹瀉，需與妊娠期胃腸炎鑒別。
3. 全身炎癥反應(yīng)
體溫通常升高至38-39℃，伴寒戰(zhàn)、心率加快。白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，C反應(yīng)蛋白升高提示感染。若出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，提示可能發(fā)生膽總管梗阻，需警惕急性膽源性胰腺炎。
4. 特殊注意事項(xiàng)
妊娠中晚期患者疼痛可能位于右肋緣下更高位置。約15%患者出現(xiàn)Murphy征陽性，但因妊娠子宮遮擋可能表現(xiàn)不典型。出現(xiàn)持續(xù)高熱、意識(shí)模糊需考慮感染性休克。
治療需產(chǎn)科與外科聯(lián)合管理。禁食期間需靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，頭孢三代抗生素如頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑是常用方案。疼痛控制選用對(duì)胎兒安全的解痙藥間苯三酚。妊娠中期可考慮腹腔鏡膽囊切除，妊娠晚期以保守治療為主，分娩后手術(shù)。每日監(jiān)測(cè)胎心，出現(xiàn)宮縮及時(shí)用硫酸鎂抑制。
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