非酒精性脂肪性肝病的癥狀和危害是什么

博禾醫(yī)生
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)早期常無癥狀,部分患者可能出現(xiàn)乏力、右上腹隱痛,嚴(yán)重時可發(fā)展為肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。危害包括代謝綜合征風(fēng)險增加、肝功能損傷及心血管疾病關(guān)聯(lián)性升高。
1. 常見癥狀表現(xiàn)
早期NAFLD患者多數(shù)無明顯癥狀,約20%-30%可能出現(xiàn)非特異性表現(xiàn)。輕度癥狀包括持續(xù)性疲勞感,尤其在午后加重;右上腹部輕微脹痛或壓迫感,進食高脂食物后更明顯。部分患者伴隨食欲減退、惡心等消化系統(tǒng)癥狀。中晚期可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、蜘蛛痣等肝功能異常信號。
2. 疾病進展危害
肝細(xì)胞持續(xù)脂肪變性會導(dǎo)致炎癥反應(yīng),約25%患者會發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎(NASH)。長期炎癥引發(fā)肝纖維化,10-15年內(nèi)肝硬化風(fēng)險達15%-20%。肝硬化患者中每年有2%-3%可能進展為肝癌。該疾病與2型糖尿病互為危險因素,患者心血管疾病死亡率比普通人高50%。
3. 診斷與監(jiān)測方法
超聲檢查是首選篩查手段,能檢測肝臟脂肪含量超過30%的病變。FibroScan可量化評估肝纖維化程度,受控衰減參數(shù)(CAP)>248dB/m提示脂肪變。血液檢查需關(guān)注ALT、AST比值,GGT升高及血小板減少可能提示纖維化。疑似NASH患者建議肝活檢,組織學(xué)評估脂肪變、氣球樣變和小葉炎癥程度。
4. 臨床干預(yù)措施
藥物治療包括胰島素增敏劑(吡格列酮15-30mg/日)、抗氧化劑(維生素E 800IU/日)及降脂藥(阿托伐他汀10-20mg/日)。生活方式調(diào)整需執(zhí)行每日500-750kcal熱量缺口,每周150分鐘中等強度有氧運動(快走、游泳等)。飲食采用地中海飲食模式,每日膳食纖維攝入>25g,限制果糖<50g/日。
5. 高危人群管理
腹型肥胖(男性腰圍≥90cm,女性≥80cm)、2型糖尿病患者需每6個月監(jiān)測肝功能。合并代謝綜合征者應(yīng)控制血壓<130/80mmHg,LDL-C<2.6mmol/L。已出現(xiàn)肝纖維化患者需每3個月進行甲胎蛋白和腹部超聲篩查,肝硬化患者建議胃鏡篩查食管靜脈曲張。
非酒精性脂肪性肝病是可防可控的慢性肝病,早期發(fā)現(xiàn)并通過體重管理可使60%患者肝臟病理改變逆轉(zhuǎn)。35歲以上人群體檢時應(yīng)常規(guī)進行肝臟超聲檢查,確診患者需建立包含肝病科、營養(yǎng)科的多學(xué)科隨訪體系,通過代謝指標(biāo)和肝臟彈性檢測動態(tài)評估干預(yù)效果。
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