肺隱球菌病該如何來(lái)治療呢

博禾醫(yī)生
肺隱球菌病的治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇抗真菌藥物,輕癥口服氟康唑,中重度需兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶靜脈用藥,免疫缺陷患者需延長(zhǎng)療程。
1.藥物治療
氟康唑適用于輕癥患者,每日400mg口服,療程6-12個(gè)月。中重度感染首選兩性霉素B靜脈注射,劑量0.7-1mg/kg/天,聯(lián)合氟胞嘧啶100mg/kg/天分4次口服,持續(xù)2周后改用氟康唑鞏固治療。免疫抑制患者需持續(xù)用藥至免疫功能恢復(fù),HIV感染者需配合抗病毒治療。
2.手術(shù)治療
肺部局限性病灶可考慮手術(shù)切除,適用于以下情況:?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)疑似腫瘤、藥物治療無(wú)效的局部病灶、病灶壓迫支氣管導(dǎo)致咯血或阻塞。術(shù)后仍需配合抗真菌治療4-6周,防止復(fù)發(fā)。
3.支持治療
保持每日蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kg,優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)及乳清蛋白。適度進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,如腹式呼吸每日3組每組10次,改善肺功能。避免飼養(yǎng)鴿子或接觸霉變谷物,降低環(huán)境中的隱球菌孢子暴露風(fēng)險(xiǎn)。
肺隱球菌病治愈率可達(dá)80%以上,但需嚴(yán)格完成全程治療。用藥期間每月監(jiān)測(cè)肝腎功能,影像學(xué)復(fù)查建議每3個(gè)月進(jìn)行1次CT檢查。HIV合并感染者CD4需維持在200/μL以上才能考慮停藥。
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