急性腎功能衰竭有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
急性腎功能衰竭表現(xiàn)為尿量驟減、水腫、乏力，診斷需結(jié)合血液檢查、尿液分析和影像學(xué)檢查。關(guān)鍵診斷指標(biāo)包括血肌酐升高、尿鈉排泄分?jǐn)?shù)異常及腎臟超聲結(jié)果。
1尿量變化是急性腎功能衰竭最直觀的表現(xiàn)。患者24小時尿量常少于400毫升，嚴(yán)重時不足100毫升。部分非少尿型患者尿量可正常，但尿液質(zhì)量下降。監(jiān)測尿量需記錄每日出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
2水電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為全身水腫、呼吸困難。鈉水潴留導(dǎo)致眼瞼和下肢凹陷性水腫，血鉀升高引發(fā)心律失常。每日晨起稱體重，體重日增超過1公斤需警惕，限制鈉鹽攝入控制在3克/天。
3氮質(zhì)血癥相關(guān)癥狀包括惡心嘔吐、意識模糊。血肌酐值較基礎(chǔ)水平升高50%或絕對值＞354μmol/L具有診斷意義。檢測尿素氮與肌酐比值有助于鑒別腎前性因素，比值＞20提示血容量不足。
4診斷流程分三步走。血液檢查重點關(guān)注肌酐清除率，正常值90-120ml/min，低于60ml/min提示腎功能損傷。尿液檢查需留取晨起中段尿，尿比重固定于1.010提示腎小管功能受損。腎臟超聲可發(fā)現(xiàn)梗阻或結(jié)構(gòu)異常，腎體積增大提示急性病變。
5特殊檢測手段包括腎活檢。經(jīng)皮腎活檢適用于病因不明病例，能明確病理類型。放射性核素檢查可評估分腎功能，腎圖曲線呈低平拋物線狀提示功能嚴(yán)重受損。CT血管成像適用于懷疑腎動脈栓塞病例。
急性腎功能衰竭是臨床急癥，出現(xiàn)不明原因尿量減少需立即就診。診斷需結(jié)合實驗室指標(biāo)與臨床表現(xiàn)，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。治療期間需嚴(yán)格控制液體入量，每日監(jiān)測電解質(zhì)變化，必要時進(jìn)行血液凈化治療。
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