母兒血型不合溶血病的治療方法
關(guān)鍵詞：#血型
母兒血型不合溶血病可通過(guò)光照療法、藥物治療、輸血或換血治療等方法干預(yù)，關(guān)鍵在于早期監(jiān)測(cè)和及時(shí)處理。常見(jiàn)治療手段包括藍(lán)光照射降低膽紅素、靜脈注射免疫球蛋白阻斷溶血、嚴(yán)重時(shí)采用換血療法清除致敏抗體。
1.光照療法
藍(lán)光照射是治療新生兒溶血性黃疸的一線方案，通過(guò)特定波長(zhǎng)光線將脂溶性膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁排出體外。治療時(shí)需遮蓋嬰兒眼睛及生殖器，持續(xù)照射12-48小時(shí)，同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫和脫水情況。對(duì)于ABO血型不合的輕度溶血，單用光療即可有效控制黃疸進(jìn)展。
2.藥物治療
靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）能阻斷Fc受體介導(dǎo)的溶血過(guò)程，常用劑量為0.5-1g/kg。白蛋白輸注可結(jié)合游離膽紅素預(yù)防核黃疸，適用于血清膽紅素接近換血指征的患兒。苯巴比妥可誘導(dǎo)肝酶活性促進(jìn)膽紅素代謝，但起效較慢多用于預(yù)防性用藥。
3.輸血與換血治療
當(dāng)臍血血紅蛋白8.5μmol/L/h時(shí)需考慮換血療法。Rh血型不合者選用Rh陰性且ABO同型血液，ABO血型不合者使用O型紅細(xì)胞加AB型血漿。部分病例需輸注濃縮紅細(xì)胞糾正貧血，維持血紅蛋白>120g/L。極重度溶血產(chǎn)前可進(jìn)行宮內(nèi)輸血，經(jīng)臍靜脈輸入輻照去白細(xì)胞紅細(xì)胞。
妊娠期預(yù)防需定期檢測(cè)抗體效價(jià)，Rh陰性孕婦在孕28周和產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)注射抗D免疫球蛋白。產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)新生兒黃疸指數(shù)，每4-6小時(shí)經(jīng)皮測(cè)膽紅素，出現(xiàn)嗜睡、拒奶等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀立即就醫(yī)。母乳喂養(yǎng)可繼續(xù)，但嚴(yán)重溶血時(shí)需暫停母乳2-3天觀察黃疸變化。
母兒血型不合溶血病的治療需根據(jù)溶血程度采取階梯式干預(yù)，從產(chǎn)前預(yù)防到產(chǎn)后監(jiān)測(cè)形成完整管理鏈條。Rh陰性孕婦應(yīng)建檔時(shí)即進(jìn)行抗體篩查，新生兒出生后72小時(shí)內(nèi)完成溶血相關(guān)檢測(cè)。及時(shí)規(guī)范的治療可使90%以上患兒完全康復(fù)，遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的概率低于5%。
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