腦干區(qū)腔隙性腦梗塞怎么治療
腦干區(qū)腔隙性腦梗塞需立即就醫(yī)，治療核心為控制危險因素、改善腦循環(huán)及神經(jīng)保護。關(guān)鍵措施包括藥物溶栓、血壓血糖管理、康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)重者需手術(shù)干預(yù)。
1. 急性期藥物治療
阿替普酶靜脈溶栓適用于發(fā)病4.5小時內(nèi)患者，可溶解血栓恢復(fù)血流。抗血小板聚集常用阿司匹林（100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日），預(yù)防新血栓形成。他汀類藥物如阿托伐他汀（20mg/晚）能穩(wěn)定動脈斑塊，降低低密度脂蛋白至1.8mmol/L以下。
2. 基礎(chǔ)疾病控制
高血壓患者需將血壓維持在140/90mmHg以下，優(yōu)選鈣拮抗劑氨氯地平（5mg/日）。糖尿病患者糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以內(nèi)，二甲雙胍（500mg/次，每日2次）是首選。房顫患者需抗凝治療，利伐沙班（20mg/日）可預(yù)防心源性栓塞。
3. 康復(fù)治療方案
吞咽障礙者需進行舌肌訓(xùn)練（壓舌板抗阻練習(xí)，每日3組）和冷刺激訓(xùn)練（冰棉簽刺激咽后壁）。平衡障礙采用重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（前后左右移動重心，每次10分鐘）和步態(tài)訓(xùn)練（平行杠內(nèi)行走）。語言康復(fù)包括唇舌操（撅嘴、彈舌動作）和圖片命名訓(xùn)練（每日20張卡片）。
4. 外科干預(yù)指征
大面積梗塞伴腦疝需去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)時機在發(fā)病24小時內(nèi)。腦積水患者可行腦室腹腔分流術(shù)，采用可調(diào)壓分流管（壓力設(shè)定80-120mmH2O）。頑固性眩暈可考慮前庭神經(jīng)切斷術(shù)，術(shù)后眩暈緩解率達(dá)85%。
腦干區(qū)腔隙性腦梗塞預(yù)后與治療時機直接相關(guān)，發(fā)病后3小時內(nèi)到達(dá)醫(yī)院可顯著改善結(jié)局。出院后需持續(xù)監(jiān)測血壓血糖，每月復(fù)查頸動脈超聲。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)堅持6個月以上，60%患者運動功能可恢復(fù)至獨立行走。警惕二次中風(fēng)信號如突發(fā)劇烈頭痛、視物重影，出現(xiàn)癥狀需立即呼叫急救。長期服用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的雙抗治療，可降低30%復(fù)發(fā)風(fēng)險。
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