腦梗死急性期的治療原則是什么

博禾醫(yī)生
腦梗死急性期治療原則主要包括靜脈溶栓、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)及控制危險(xiǎn)因素。具體措施需根據(jù)發(fā)病時(shí)間窗、病情嚴(yán)重程度及個(gè)體差異綜合制定。
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合條件者可接受重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療。該藥物能溶解血栓恢復(fù)血流,但需嚴(yán)格排除出血風(fēng)險(xiǎn),治療前需完成頭顱CT評(píng)估。超過(guò)時(shí)間窗或存在禁忌癥者需考慮其他血管再通方案。
未接受溶栓治療的患者應(yīng)盡早使用阿司匹林或氯吡格雷。這兩種抗血小板藥物能抑制血栓形成,降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高危患者可考慮雙聯(lián)抗血小板治療,但需警惕消化道出血等不良反應(yīng)。
丁苯酞注射液和尤瑞克林可通過(guò)多途徑改善腦側(cè)支循環(huán)。血壓管理需遵循個(gè)體化原則,既往高血壓者維持收縮壓在140-180毫米汞柱,避免過(guò)度降壓導(dǎo)致灌注不足。
依達(dá)拉奉能清除氧自由基減輕再灌注損傷,胞磷膽堿可促進(jìn)細(xì)胞膜修復(fù)。這類藥物需在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)開始使用,配合亞低溫治療可進(jìn)一步保護(hù)缺血半暗帶。
急性期需強(qiáng)化血糖管理,將血糖控制在7.8-10毫摩爾/升。房顫患者應(yīng)評(píng)估抗凝治療指征,同時(shí)監(jiān)測(cè)血脂水平,為二級(jí)預(yù)防做準(zhǔn)備。所有措施需同步進(jìn)行吞咽功能篩查以防誤吸。
腦梗死急性期過(guò)后應(yīng)逐步啟動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,包括肢體功能鍛煉、言語(yǔ)訓(xùn)練及吞咽功能恢復(fù)。飲食建議采用低鹽低脂的地中海飲食模式,每日鈉攝入控制在5克以內(nèi),增加深海魚類攝入補(bǔ)充ω-3脂肪酸。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,每周3-5次,每次30-45分鐘。需嚴(yán)格戒煙限酒,保證7-8小時(shí)規(guī)律睡眠,定期監(jiān)測(cè)血壓血糖。康復(fù)期繼續(xù)服用阿托伐他汀等降脂藥物,每3個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲評(píng)估斑塊情況。
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