腸傷寒穿孔有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
關(guān)鍵詞：#診斷
腸傷寒穿孔是腸傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥，典型表現(xiàn)為突發(fā)右下腹劇痛伴腹膜刺激征，確診需結(jié)合病史、實驗室檢查及影像學(xué)證據(jù)。關(guān)鍵診斷依據(jù)包括傷寒病史、白細(xì)胞升高、X線膈下游離氣體及超聲異常。
1. 臨床表現(xiàn)
突發(fā)性右下腹刀割樣疼痛是最突出癥狀，疼痛迅速擴散至全腹。患者常呈強迫體位，腹部肌肉緊張如板狀，壓痛反跳痛明顯。腸鳴音減弱或消失，部分患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)如血壓下降、四肢濕冷。發(fā)熱可能暫時緩解后再次升高，呈現(xiàn)"體溫-脈搏分離"現(xiàn)象。
2. 實驗室診斷
血常規(guī)顯示白細(xì)胞計數(shù)顯著升高（＞15×10?/L），中性粒細(xì)胞比例超過85%。血培養(yǎng)可檢出傷寒沙門菌，肥達試驗O抗體效價≥1:160有診斷意義。糞便潛血試驗多呈陽性，血清C反應(yīng)蛋白水平常超過50mg/L。
3. 影像學(xué)檢查
立位腹部X線片可見膈下游離氣體，陽性率約70%。腹部超聲可發(fā)現(xiàn)腹腔積液、腸壁增厚及異常氣體回聲。CT掃描能清晰顯示穿孔部位，典型表現(xiàn)為腸壁連續(xù)性中斷伴周圍脂肪密度增高。腹腔穿刺可抽得膿性液體，涂片可見革蘭陰性桿菌。
4. 鑒別診斷
需與急性闌尾炎穿孔鑒別，后者疼痛多始于臍周后轉(zhuǎn)移至右下腹。其他需排除的疾病包括潰瘍性結(jié)腸炎穿孔、腸結(jié)核穿孔及缺血性腸病。兒童患者需注意與腸套疊、梅克爾憩室炎區(qū)分。
腸傷寒穿孔屬于外科急癥，確診后需立即禁食并補液抗休克。手術(shù)修補是根本治療方法，術(shù)后繼續(xù)規(guī)范抗傷寒治療。預(yù)防關(guān)鍵在于傷寒的早期診斷和足療程抗生素治療，高危患者應(yīng)定期監(jiān)測腹部體征變化。疫苗接種可降低傷寒及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。
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