消化道出血護(hù)理措施有哪些?
消化道出血護(hù)理需圍繞止血、監(jiān)測(cè)和飲食管理展開(kāi)，關(guān)鍵措施包括絕對(duì)臥床、禁食觀察、藥物止血及病情監(jiān)測(cè)。
1. 急性期護(hù)理
絕對(duì)臥床減少活動(dòng)，采取平臥位并將下肢抬高20-30度，避免頭部位置過(guò)低導(dǎo)致誤吸。建立兩條靜脈通道，快速補(bǔ)充晶體液和膠體液，成人每日輸液量控制在2500-3000ml。留置胃管進(jìn)行冰鹽水洗胃，溫度維持在4℃左右，每次灌注量不超過(guò)300ml。
2. 藥物干預(yù)方案
靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑40mg每12小時(shí)一次，H2受體拮抗劑雷尼替丁50mg靜脈滴注。止血藥物選用凝血酶2000U加生理鹽水稀釋后口服，或云南白藥0.5g每4小時(shí)一次。食管靜脈曲張出血者配合生長(zhǎng)抑素250μg靜脈推注后持續(xù)泵入。
3. 飲食過(guò)渡管理
出血停止24小時(shí)后嘗試?yán)淞魇常x擇米湯、藕粉、豆?jié){等，溫度低于10℃。3天后轉(zhuǎn)為溫流質(zhì)，增加蒸蛋羹、過(guò)濾菜湯。1周后過(guò)渡到低纖維半流食，如龍須面、魚(yú)肉泥。避免辛辣、堅(jiān)硬、過(guò)熱食物，禁食竹筍、芹菜等高纖維食材。
4. 監(jiān)測(cè)重點(diǎn)參數(shù)
每小時(shí)記錄血壓、脈搏，觀察腸鳴音變化。監(jiān)測(cè)血紅蛋白每6小時(shí)一次，維持＞70g/L。記錄黑便次數(shù)和性狀，使用便潛血試紙動(dòng)態(tài)檢測(cè)。觀察有無(wú)冷汗、煩躁等再出血征兆，注意尿量維持在30ml/h以上。
消化道出血護(hù)理需要醫(yī)護(hù)患三方協(xié)同，嚴(yán)格遵循階梯式飲食恢復(fù)原則。出院后需持續(xù)用藥4-8周，定期復(fù)查胃鏡。建立出血日記記錄癥狀變化，隨身攜帶醫(yī)療警示卡，避免使用非甾體抗炎藥。出現(xiàn)頭暈心悸或再次黑便應(yīng)立即返院復(fù)查。
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